促进老年人认知健康的主要途径

国家心理咨询师 吴剑

2014年5月15日

   认知健康是个体的认知功能处于正常或者良好状态，能够满足日常生活的需要。认知健康对于维持老年人的生活自主性和主动性起着非常重要的作用，影响老年人生活质量。随着年龄的增长，个体的许多认知功能，如加工速度，工作记忆，执行功能下降。并且老年人的认知能力水平的下降，可能发展为轻度认知损伤mci，随着转变成为老年痴呆，严重影响老年人身心健康和生活质量，加重家庭和社会负担。越来越多的研究显示，随着年龄衰退的趋势能够通过一定的干预得到缓解。

一、              认知训练。认知训练的模式一般为个体参加一段时间的认知任务训练，考察其在训练目标认知能力上的行为表现其他认知功能能够提高，甚至一定程度的逆转，并且训练可以改善大脑功能，这称为认知可塑性，神经可塑性。早期训练是通过是记忆能力，通过记忆策略的教授并且反复练习，考察老年人训练后记忆策略使用情况，迁移情况。现在开始核心能力训练，如工作记忆，执行功能，加工速度，不仅是目标能力，还有迁移其他能力。

1、  核心能力的认知可塑性。执行功能负责对各种具体的认知加工过程进行控制和协调，是大脑最高级的认知活动，是训练热点。对记忆更新，注意转移，双任务协调，控制优势反应等执行功能训练，老年人执行功能提高，其他未训练功能也提高，最高可以改善66%。这些跨领域的迁移可以保持一年时间。老年人训练目标能力的可塑性，比较长时间保持。如记忆更新任务训练，加工速度训练，认知干预能够提升mci老人认知功能和日常生活功能的有效方法。

2、  核心能力的神经可塑性。如工作记忆训练后，老年人的任务相关脑区的激活下降，改善老年人的脑功能和神经效率。脑区出现年龄相关功能衰退并不是老化的必然过程，可以通过训练有效减缓甚至逆转。

二、              有氧锻炼。是人体在氧气充分供应的情况下，使用身体的大肌肉群，进行的有节奏的运动，必须持续比较长的一段时间，并且运动强度在中等以上，常见的有氧运动项目有：步行，慢跑，游泳。运动医学说明，老年人长期进行高强度的有氧运动有助于身体健康的维持，能够提高生理活动机能，如心血管调试能力，代谢调试能力。这些生理健康有助于老年人的认知健康，他们比没有有氧运动的老年人诊断痴呆症的风险更低，如出现阿尔茨海默的危险性降低37%。

1、  有氧运动对老年人的认知功能的影响。研究显示能够提高心肺健康的有氧运动对健康老年人的加工速度，视觉注意，听觉注意认知功能有积极作用，对执行控制功能影响最大。短期的有氧运动也是有效，对临床患者也是有效；

2、  有氧运动对老年人脑功能和脑结构影响。老年人有氧运动参与水平高，p3潜伏期短，说明有氧运动能够提高老年人认知加工速度。6个月有氧运动，老年人的大脑前额叶等增加，减少脑萎缩的风险。

三、              其他日常活动。社会性活动（访问朋友），日常智力活动（阅读，看书，报纸），能够减缓阿尔茨海默病的开始和发展。日常生活中参与认知活动（下棋，阅读，猜谜，写作）比较多老年人，老年痴呆的风险下降。日常生活认知活动是痴呆的保护因素。活动水平高的老年人生活满意度高。

1、  日常社会学活动的参与。老年人参加社会活动（访问朋友，参加体育活动，外出旅游）每增加一项，他们照顾自己上出现失能的风险降低43%，身体协调性遇到困难更少。增加老年人社会活动（帮助小学生完成阅读作业，去图书馆做志愿者）进行日常社会活动参与训练，每星期15小时，持续1年，老年人记忆力和执行功能成绩提高。

2、  日常智力活动的参与。参与智力活动（阅读书籍，报纸）比较多的老年人日常问题解决能力保持比较好。干预的记忆策略学习，猜谜智力游戏，心血管调节练习（快步走），放松练习（减压及注意力集中），健康饮食计划（重新鲜水果蔬菜及低血糖负荷的饮食），14天的生活方式干预训练，提高语言流畅性，大脑激活程度降低，前额叶功能提高。

四、              训练研究的方法问题。

1、  如何分组的安排。采用随机对照入组的方法，避免人为因素影响。问题是安慰剂效应及霍桑效应，训练的老年人参加多次训练，参与度比较高，可能对实验结果产生积极预期，表现出要求特征。

2、  训练效果的评价。训练效果评价有心理效应，迁移效应，训练效果保持。训练效应是训练提高了在认知训练任务上的行为表现，说明存在训练效应；当一项认知训练带来改善能够改变其在其他任务中的表现，是训练迁移效应，包括近迁移，远迁移。近迁移是迁移任务与训练任务涉及能力相同，在形式上或者使用的刺激材料有变化，如不同的工作记忆广度任务；远迁移是两者所涉及的认知功能不同，如执行功能为目标能力进行的认知训练提高液体智力测验的成绩。训练效应和迁移效应的保持是重要的，可以跟踪调查。训练结束以后三个月，六个月，2年等。前瞻性研究和基于人口调查学研究，时间比较长。

3、  训练周期和时间。训练次数和每次训练时间，训练一般是12-20次，每次训练30分钟或者更多，总训练10小时。有氧运动的时间，美国运动医学学院和美国心脏协会建议，每次20分钟以上，每周3次最合适。训练时间是影响训练效果是重要因素，时间长效果好，训练开始效果提高快，后期比较稳定。训练时间对迁移的影响，也包括训练量的增加。强化训练是训练测验结束以后一段时间，通过增加1-2次的训练，对训练效果起巩固和加强作用。

五、              研究展望。传统生物医学模式关注房子疾病和衰老的生物化学因素，强调衰老是不可避免并且不可逆的过程，对老年化消极观念。随着生物-心理-社会医学模式的转变，以积极老龄化思想提出。关注老年人身体健康的同时，越来越关注老年人心理健康和社会功能。认为老年人提供积极参与各种认知和社会活动，不但可以保持良好的心理健康和社会功能，对身体健康有积极作用，促进个体的整体健康水平。德国心理学家从毕生发展的角度出发，强调需要辩证看待老年阶段的得与失，提出选择，最优化和补偿理论soc。认为老年人面对衰老和认知功能下降，可以通过最优化的方式来利用自身和环境资源，同时补偿部分已经衰退的功能，实现成功老龄化，不是以消极的态度面对失去。认知功能在老龄化进程上，存在个体差异。教育是影响认知功能老年化过程的重要因素，表现为高学历老年人的认知功能好于低学历的老年人，他们认知功能的减退进程比较缓慢。新的研究显示，早期教育经历可能只是提供了大脑储能和认知储能，不能保证个体晚年的认知功能不受损，在晚年参与更多智力活动，锻炼身体和社会活动有助于认知功能保持。对核心认知功能训练，能够起事半功倍的效果。有氧运动主要是通过锻炼身体，提高有氧适能来影响人的认知功能。认知训练不仅提高正常健康老年人的认知功能，对mci患者的认知功能有促进作用，对临床群体的认知康复有价值。认知训练方式有实验室训练和社区训练方式。实验室训练时间短，控制严格。社区训练与老年人日常生活在形式上更加贴切，形式丰富，持续时间长。有氧运动不仅对身体健康有积极作用，能够促进老年人的认知健康，对执行功能影响巨大。主要是那些依赖于大脑额叶执行功能的任务显示随着年龄衰退更快，能够从有氧运动收益，无法解释群体锻炼身体方式对认知功能的影响。有氧运动的项目包括慢走，手球，杂耍。运动强度及训练项目持续时间的安排也是有差异。有氧运动通过什么途径影响老年人的认知健康，其中一些调节因素（年龄，性别，性格）的作用，那些人群容易收益需要研究。身心锻炼方式（瑜伽，太极拳）受到关注，6个月太极拳可以提高认知损害老年人的记忆力。综合认知训练，有氧运动，生活方式的训练方法是关注对象，综合方法作用更大。如身体-认知训练，如锻炼身体-认知活动-听音乐训练，老年人认知健康促进作用更加明显。老年人认知健康评估方法有一般认知能力，日常认知能力评价。日常问题解决iadl，日常注意量表，也是方法。