精神障碍患者的暴力行为的影响因素

国家心理咨询师 吴剑

2014年4月1日

   精神障碍的暴力行为相关的生物，心理，社会因素。

一、              生物学因素。1、性别与年龄，男性比男性更容易出现暴力行为，而且暴力行为的方式也是不同，男性倾向于身体攻击，女性倾向于排斥、孤立、诽谤类间接或者语言攻击。12-18岁，暴力行为随着年龄增加而增加，成年以后呈现负相关；2、遗传因素，可能占37-57%，包括基因，神经递质等；3、神经生化与内分泌，冲动性攻击行为与中枢神经5-ht低下有关；4、大脑结构功能异常；

二、              社会环境因素。1、家庭环境，早期不良家庭环境，父母剥夺，低教育水平，不良成长环境，家庭收入水平低；2、家庭外部因素，社会关系不良，缺乏足够社会支持，周围同伴存在暴力倾向。精神病患者长期在精神病医院，并且社会隔离，不是预防患者暴力行为的恰当方法；3、社会文化层次，公众对精神疾病的偏见和歧视，患者的弱势定位，患者遭受暴力侵害的体验。社会公众，新闻媒体对精神障碍患者暴力危害事件的过度关注和反复报道，不利于孩子暴力行为的预防。

三、              神经认知心理因素。反社会人格，核心是心理变态，表现为对暴力行为没有任何悔恨和愧疚，对受害者毫无同情心，对正常社会生活持久性适应不良；高冲动性和自我控制能力低下，高冲动性是精神分裂症，心境障碍，注意缺陷多动障碍，人格障碍，冲动控制障碍的特征，患者往往没有理由的突然发生反应性攻击行为，伴随强烈的焦虑或者愤怒情绪。心智理论是一个人感受和理解他人的信仰，情感，反应，愿望和意图的能力。孤独症，精神分裂症，注意多动障碍等患者，无法象正常人那样体察他人需要和感受，在冲突情况下更容易发生暴力行为。

四、              情境相关因素。暴力行为的实施有赖于一个人的素质倾向，另一方面取决于具体情境带来的应激。生物，心理，社会特征可以看作为是稳定的个人特质，在特定的时间和特定的情境下，被激发产生的状态因素开始发挥作用，使个体倾向于采用暴力方式来应对。1、主观感受，包括挫折，挑衅，潜在威胁。一是挫折，作为攻击行为的核心来源的观念，传统的挫折-攻击理论认为，每一起攻击事件前都存在挫折体验，比较罕见。精神分析使用自恋型暴怒解释，因为夸大性感知自身受损而激发攻击性反应，如精神分裂症患者对医务人员的攻击。二是挑衅，或者厌恶性刺激，常见人际交往功能失调的个体，比较常见，大多数暴力攻击行为是相对轻微的冲突事件导致，行为前没有明确计划，他们认为是挑衅，其他人认为不是真实的，症状却坚信不疑。三是潜在威胁，暴力是对现实或者想象中的威胁反应，如生命，人身安全，自尊，重要客体，财产，道德或者宗教价值。暴力行为的生物学基础来源动物捍卫自己后代的生物本能。精神障碍患者的感觉威胁可能是实际情况，他人意图或者态度的误解，甚至完全虚幻的妄想观念；2、情绪因素，反应性暴力行为明确性关的情感状态是不满，愤怒，焦虑。愤怒，敌意，攻击模型强调愤怒是敌意和攻击形成开始阶段的根本情绪。情感状态可能是真正负面情境，或者精神病体验，幻觉和妄想不引起暴力行为，只是引起激发暴力行为模式的情感状态；3、保护与促发因素，是选择暴力，还是非暴力的解决方法，还取决于一系列其他因素，这些因素可以抑制或者促发暴力行为发生。一是强化暴力行为的因素，通过暴力行为获得成功体验，同伴群体的支持，容易获得武器及自身身体的优势，对暴力行为的积极态度和生物学影响；二是保护因素，情境因素如他人出现有效控制行为，寻找到解决问题的替代方法；如心理因素，对暴力行为可能后果的预期（如惩罚），反对暴力的道德准则，良好的语言表达能力，对潜在受害者的同情心；如生物学因素，镇静剂，或者激素；4、经验式预测，主要依靠医务人员自身知识和经验，优势是比较强的灵活性和个体化，可以针对案例的具体情况进行调整，进行评估；主观性比较强，评估缺乏一致性，出现评估偏差，准确性比较差。西方的心理工具可以预测精神障碍患者暴力行为，和正常人的暴力行为；5、精算方式，第二代预测方法，寻找暴力行为的有关危险因素，形成检查清单，计算出可能性概率，代表个体产生暴力行为的风险值。开始是静态因素，以后包括动态因素，当然这些评估只关注有限的变量，只预测不解释；6、结构式临床评估，第三代预测方法，评估过去因素，评估当前因素，保护因素，环境背景，系统一致性和灵活性。分暴力行为的危险高，中，低。7、以后方向，传统暴力预测模式向风险评估和管理模式转变，是动态的，连续的过程。