心理咨询师突破保密的态度和决策

国家心理咨询师 吴剑

2014年2月14日

   保密原则是心理咨询与治疗中重要原则，它是建立良好咨询和治疗关系的基础，也是咨询师和治疗师必须遵守的专业规范。然在咨询中也是有例外情况，需要咨询师突破保密原则。美国咨询心理学会ACA，2005年版伦理守则规定打破保密的另外有3情境：危险和法律要求（指威胁来访者自身和他人生命的危险）；传染性的、有威胁生命的疾病（指对他人具有危害的情境）；法庭要求的披露（涉及法律诉讼时法庭要求公开信息）。这些情况下咨询师被要求做最小限度的披露（只披露必要信息）。中国2007年颁布的中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第一版）的2.2提出：咨询师应该清楚地了解保密原则的应用有其限度。下列情况保密原则的例外：咨询师发现寻求专业服务者有伤害自身或伤害他人的严重危险时；寻求职业服务者有致命的传染性疾病等并且可能危及他人时；未成年人在受到性侵犯或者虐待时；法律规定需要披露时。

   关于保密原则的突破问题，国外研究关注未成年人或者即将离世的人，探讨未成年人出现犯罪时，来访者处在生命弥留之际或者去世以后，咨询师突破保密原则的情况。目前国内伦理研究比较少，大多数集中在咨询双方对伦理态度的调查，涉及保密原则也是不深入。保密原则的突破问题是当前心理治疗和心理咨询的面临难题之一。目前国内从业者知情同意和保密原则的伦理意识比较薄弱，需要训练和规范。

   调查显示，咨询师对突破保密的一般性态度：来访者有高自杀危险，来访者有高犯罪危险，来访者有高伤害他人危险，来访者有高受到伤害，来访者正在受到伤害，咨询师上级或者单位要求了解咨询细节，未成年人来访者家长要求了解咨询细节，来访者单位要求了解咨询细节，法院出示证明要求了解来访者咨询情况。

   当来访者有自伤，伤人风险或者正在受伤时，70%咨询师会突破保密原则。当咨询师的上级或者单位要求了解咨询细节不会突破保密原则，这样保护隐私。未成年人家长要求了解咨询细节，咨询师倾向于保密，如果未成年人来访者有自杀想法及意图时，咨询师倾向于打破保密原则。美国学校咨询师协会：除了法庭已经下令不准父母介入，咨询师应该合理实现父母/监护人想要知道孩子咨询内容的期望。咨询师需要更强的专业能力，判断未成年人来访者问题的严重程度是否需要打破保密原则。同时考虑到未成年人的心理发展状态，事先告知未成年人来访者他们监护人可能会获得的治疗信息。

   咨询师的年龄，性别对咨询师突破保密原则的态度没有影响，从业时间有影响，表现在来访者有高伤害他人风险，来访者有高受伤害风险上，说明经验可以帮助咨询师做出好判断。专业工作是否有督导有一定影响，经过临床督导的心理咨询师在职业化意识方面强于未经督导的心理咨询师。未经督导的心理咨询师在咨询和督导关系建立，保密原则上的伦理意识薄弱，说明督导有助于提升咨询师保密原则图突破问题的处理能力。

   当来访者主动计划犯罪时，咨询师更愿意打破保密原则，说明中学生在处理关于犯罪问题上，会受到来访者主动性的影响。来访者的家庭暴力中主动性并没有对咨询师的保密原则打破决策确定的影响。说明咨询师把家庭暴力纳入保密限制情况，当来访者面临家庭暴力问题时，无论什么角色，咨询师都认为应该打破保密原则。咨询师比一般人对保密的打破更加严格。

   法庭调查有影响，法律要求咨询师提供在法庭要求咨询师报告来访者的情况时，当来访者因为家庭暴力接受调查时，比起无犯罪情况，咨询师更倾向于报告家庭暴力，并且咨询师对自己的决策更加确定。

   中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则提出当法律要求披露来访者信息时，咨询师有遵循法律规定的义务，但必须要求法庭及相关人员提供合法的书面要求，并且要求法庭人员确保这些披露不会对临床专业关系带来直接损害或者潜在危害。过去的研究也建议咨询师在得知来访者有违法犯罪的行为时，需要及时向有关司法机关反映。ACA建议咨询师即使是按照伦理守则所有提到的情况下突破保密原则时，也需要注意仅对来访者信息做最小程度的暴露。

   在不同情况下，心理咨询师的从业时间，是否接受督导和来访者的具体问题都可能影响心理咨询师的突破保密的态度和决策，进一步提高心理咨询师的伦理意识加强心理咨询师的督导可以促进国内心理咨询工作的发展。