厌食症的团体心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2014年2月4日

   进食障碍ED包括神经性厌食和贪食，是主要发生于青少年和成年早期女性的慢性复发性综合症，国外推荐的治疗指南主要是躯体-心理-药物联合的综合治疗模式进行干预。住院群体在日本使用综合各种疗法模式的强化式住院团体治疗有助于帮助贪食症患者形成治疗动机，并加快康复速度。在临床治疗中，个体治疗存在动机不足，阻抗强烈是导致依从性及疗效欠佳的重要原因。临床实践中，医务人员常常纠缠于个别患者“吃与不吃”的斗争中筋疲力尽。能否通过建立患者团体，树立康复模范，医生轮流当治疗师的方式把抗拒治疗的能量在团体中消耗和转化为有利于康复的正能量，把一对一的医患关系转化成为多个医患互相连接的网络关系，提高病房管理效率。但是进食障碍患者突出的心理特征-过度自我关注，强烈的控制欲望，导致他们在团体中难以形成凝聚力，难以实现团体治疗。10年探索，发现中国传统的从众、寻求集体归属感的心理特征在他们是根深蒂固，这些恰恰是被利用的团体心理治疗的基础。以康复好的患者小组长为桥梁，联合治疗师的引导，从众和集体归属感的心理极大程度帮助患者通过群体，及早建立治疗动机，学习和模仿康复比较好的患者行为，加快康复进程。不断的实践和调整，形成适合中国人的进食障碍团体心理治疗模式。

   团体心理治疗的疗效，除了涉及症状改善，还涉及患者内心活动，治疗动机，家庭关系等因素，单纯定量分析难以评估，其他治疗也是多种多样，采用定性研究比较合适。Maxqda软件对资料进行编码，标记，分类，归纳。

   患者选择，进食障碍包括厌食症，贪食症患者，都是女性，曾经使用氟西汀、奥氮平治疗。

   团体治疗方法，每个单元为2小时，每个团体是2名精神科医生，一个副主任医师进行督导。流程，1、会前会，治疗师邀请患者组长准备团体治疗流程及注意事项，了解上周小组发生的重要事件；2、正式会，患者组长宣布小组开始，全体进行自我介绍；并且互相介绍和解释小组规则；10分钟讨论上周病房发生的共性和个体性问题；提出患者共同商议感兴趣的话题，自由讨论发言，治疗师需要适当干预掌握话题；患者小组长提前10分钟宣布讨论即将结束，大家谈本单元治疗最时体会；提议选拔下期患者小组长，自愿和推荐相互结合方式；3、会后会，邀请督导来点评小组，治疗师总结分享本次小组心得体会，同时把小组未解决的问题提交主治医师进一步解决。

   特色，1、设置患者小组长，治疗师与患者小组长会前会，团体治疗开始阶段讨论病房上周发生问题；2、开放式模式；3、住院期间开展，团体治疗过程中患者自助与治疗师干预结合，这些不同普通团体治疗。

   定性访谈方法，半定式调查问卷，访谈半小时，匿名发生进行。反复阅读原始资料，确定主题框架，在软件上进行分析，总结8个主题词：节食，贪食，呕吐，体质量，月经，情绪，家庭关系，社交关系。把加深对疾病危害的认识，矫正歪曲的观念，学习应对疾病的技巧，与父母沟通，重建康复希望归纳为知识支持和倾诉平台，认同感和归属感，凝聚力归纳为情感支持。

   起效因素，1、提供支持，知识支持，获得了疾病相关知识的学习，包括对疾病危害的认知，歪曲观念的矫正，应对疾病的技巧，与父母沟通的技巧，尤其是康复的患者现身说法点燃了希望。知识支持，团体给他们提供了宣泄倾诉不良情绪的平台，让他们感到大家都是同病相怜的归属感，团体凝聚力给他们康复的推动力。2、降低阻抗。独特性，1、患者组长，设置重要，能够及时向医生反馈患者的问题和要求，能够让治疗过程更加顺利。组长能够活跃气氛，能够带头发言和组织发言，大家比较卖帐。当组长就是一个机会，能力的提高，关系的亲密，事情的意义。2、开放性团体，不同严重程度，不同疾病类型，不同康复阶段的患者在一起，是一种榜样作用，不仅可以巩固康复患者的效果，而且可以帮助可以康复初期患者的信心，当然一些问题需要治疗师引导。

   住院进食障碍患者开放式团体治疗不仅有助于患者核心症状和伴随症状改善，还能够帮助患者家庭和社会功能的改善，主要是通过提供知识支持，情感支持，降低阻抗，激发动机来实现。激发动机，提高依从性，改善症状的主要原因：1、可能与进食障碍患者特殊的异常心理有关，过去有专家认为进食障碍是缺乏对营养，性和身体的正确认识，她们一方面在跟青少年期的责任感和欲望搏斗，另一方面还需要适应逐渐转变为成人导致的生理改变及压力，在这些冲突压力下，她们产生疏远感，无效感，自卑感，这一系列问题可以通过团体心理治疗解决。团体心理治疗可以是进食障碍重要的补充形式。各种的团体心理治疗可以提高患者的自尊心和自我接纳，改善人际依恋关系，提高临床效果。2、千年来中国传统文化的从众，寻求集体归属感的心理特征，团体康复有归属感，安全感，患者认为是小组长带领她们康复，不是过去与医务人员的斗争。3、团体治疗也是药物，个别治疗，其他治疗不可替代的，这些力量包括灌注希望，增强力量，协助宣泄情绪，传递疾病知识，促进人际沟通。团体治疗进食障碍还可以大幅度降低医务人员的工作量，减少不必要的护理如鼻饲，提高病房周转率，服务更多患者，患者住院时间缩短，监督护士减少。

   3个重要特征，1、患者组长，是这个团体治疗区别其他团体治疗，患者也是证明，治疗师也是感到，因为组长能够收集其他患者情况，使治疗师把握情况，分析原因，促进成长。患者组长能够协助治疗师调动患者积极发言，进食障碍患者表现被动，往往还喜欢挑战治疗师权威，唱反调，治疗师安排发言，大家鸦雀无声，组长作用不小。组长在治疗后，起模范、榜样和督促作用，组长成为医务人员的助手。2、住院期间，开放式也是2个特征，在治疗师适当干预的情况下，是进食障碍住院治疗模式的有效补充，可以使患者彼此交流经验教训，丰富住院生活，降低治疗阻抗，但是患者之间的坏习惯也是容易模仿，攀比，需要治疗师及时识别和干预。