成人多动症的心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2013年10月2日

   注意缺陷多动障碍ADHD是以注意集中困难，多动和冲动为主要临床表现的，起病于儿童期，大约50%的儿童期患者持续到成年期。成人ADHD患者存在核心症状残留，合并多种共病，社会功能好生活质量受损等不良结果。目前对成年人的ADHD的患者整体治疗原则是为综合治疗，中枢神经兴奋剂联合针对症状的心理治疗是大部分治疗指南的成人ADHD这里方法。虽然药物可以改善核心症状，但是单靠药物难以达到显著，持久的效果，并且存在20-50%的患者药物治疗无效，药物不良反应及药物成瘾，残留症状持续的情况。

一、心理治疗。1、认知行为治疗CBT包括针对成人ADHD患者的补偿性技巧学习的行为干预和处理负性自发思维及相关不良情绪的认知干预2部分，CBT是治疗ADHD患者核心症状及焦虑、抑郁症状的最有效的心理治疗方法。有2个形式。一是个体认知行为治疗，wilens对个体认知行为治疗，主要内容是非适应性情感反应管理。ADHD症状和焦虑，抑郁水平改善。Safren对ADHD药物加认知行为治疗，包括3个主要模块：心理教育，组织计划，减少分心和认知重建。3个可选模块：拖延，愤怒及沮丧管理和沟通技巧。评估工具包括ADHD评定量表，临床总体印象量表，Beck焦虑，抑郁量表。有效率达到56%，大于药物治疗有效率13%。心理治疗后，少年药物依从性，注意缺陷症状，家庭和学校功能改善。心理治疗方法还包括心理教育，问题导向的治疗和后续巩固课程。二是团体认知行为治疗，团体CBT的患者通过团体内人际交往获得利益。团体认知康复计划包括：个体支持，认知功能训练，冲动和愤怒管理等8周治疗。ADHD症状，自尊水平，组织技能改善，愤怒水平下降。对患者使用自助指导书，效果不错，是经济的心理治疗。团体认知行为康复治疗包括，心理教育，改变与启动的动力，组织和注意，情感控制和愤怒管理，人际技巧等模块，ADHD症状和抑郁症状改善。团体元认知治疗包括，时间计划技巧，行为启动，组织技巧，动力维持，自我思维管理等。注意缺陷症状改善，时间管理和组织计划技巧提高。对ADHD青年的推理和康复治疗，包括神经认知，问题解决，情绪管理，步入社会前技巧，严格推理，核心症状明显减少。治疗特点是开放性试验，干预时间为8-12周，ADHD核心症状，情绪，自尊，组织计划改善。2、辩证行为治疗DBT，专门针对治疗边缘型人格障碍，他们临床特征差不多。DBT开放性治疗包括心理教育，神经生理与正念，计划技巧，问题行为分析，情感控制，药物心理教育。评估工具包括ADHD症状清单，Beck抑郁量表，症状自评量表。ADHD核心症状，抑郁症状改善；3、正念冥想治疗，冥想需要集中注意力，可以提高ADHD患者的注意控制，识别分心及情感控制能力。正念冥想治疗ADHD包括心理教育，冥想技巧，家庭作业，自我肯定冥想解决患者的自尊问题。注意缺陷和多动症状明显改善，30%患者报告核心症状解决30%，神经心理测验的焦虑，抑郁症状减轻。4、训练治疗，使用生活教练对ADHD症状在患者生活方面造成的影响进行了解，建议，练习，反馈。主要内容是患者目标确定，训练技巧的选择，教练指导，督促患者完成目标。患者的注意分散，冲动症状改善。训练治疗内容包括时间管理，学习技巧，组织技巧，训练后自我效能提高，学习技巧提高。5、家庭和婚姻治疗，成人ADHD患者核心症状及社会功能损失对家庭和婚姻产生影响，ADHD青少年家庭治疗包括紧急事件的管理技巧，问题解决策略，良好沟通方法等。婚姻治疗包括意象关系治疗IRT，使沟通变得减慢，结构化，避免再创造，并且让患者能够尽量完全和正确表达。治疗后，夫妻双方倾听技巧改善，自我控制和解决问题能力提高。

二、方法比较。个体CBT和放松训练比较，放松训练包括心理教育，渐进性肌肉放松，ADHD相关放松，效果不错。个体CBT和电脑认知训练的比较，电脑认知训练包括注意，执行功能，工作记忆训练等，效果不错。