死亡如此多情

--叙事医学-任何理解生命

吴剑 摘

2013年8月20日

一、死亡是人类永恒的话题。在死亡面前，人类突然变得深刻，丰富起来，也许死亡是促进人类成长的重要方法。死亡是人类绕不开的永恒话题，有的人恐惧，有的人回避。其实想多了，想透了，就释然了。人就安静了，宁静了，这是一种美好境界，可以治疗浮躁心理。我们的医学发展太快，以至于我们忘记了我们从那里来，到那里去。乃至于我们的医生忘记了病人是人，我们的患者忘记了，进医院不见得全部都活着出来。我们不仅需要推进医学科学发展，还需要促进医学人文的建设。医生需要体会患者的情感，患者需要理解医生的难处。医生应该多读经典文学作品，对人，对人性，对情感，对心理有更好认识和体会，这样才能成为好医生。西方流行的叙事医学，认为医务人员不仅关心疾病，更要关心患者的心理活动，考虑家属的想法。民众特别是患者，需要了解医务人员的感受。生老病死是自然规律，不是人到临死才去思考死亡。其实人生是弹指一挥间，随时随地我们身边的人离开世界，死亡就是我们随时随地碰到的问题，

二、死亡的时刻是人类情感最具爆发力的时刻。病人对生命巨大留恋，亲人对逝者无限不舍，医务人员的同情和遗憾，是感情使死亡不那么孤单和寒冷。“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，医学不是万能的，医生不是万能的，可惜大多数人不能认识，不能理性。

三、目前医学确实到了困境，医学研究越来越细，对临床帮助越来越少，医院分科也是越来越小。病人是产品，去医院是修理，修理不好是医院错。这些是思想认识的工具理性的影响。工具理性让灵与肉分离，让我们只重技术，忽视灵本身的内涵，就缺乏了温暖。医院医生除了写病历，还需要写平行的心理关怀。现在年轻也是非常现实市侩，患者很难受。

四、我们需要讲医学故事。让老百姓理解生命的有限性，医学的局限性。医生应该了解家属的需要和病人的寄托。有的人认为医患关系紧张，其实不是的。医疗不是常规服务，而是特殊服务。医生不是救世主，病人不是上帝。医生不能让病人长命百岁，病人不能收买医生的一切。有的医生为了推卸责任，要么说病情轻描淡写，要么说得很重，这是不负责任。医生应该有同情心。医生有时候可以说：真抱歉，你这个病人别治了，最后只能是人财两空。甚至这样说：你这样的话，病人都回不去了。因为中国文化认为去世的不能拉回去的，家属能够接受建议。我们的宣传，不能把医患纠纷放大，把感人故事不说。

五、我们的医生对一些事情是可以解释的，通过我们的语言表达，把很难的事情说得不那么难听，如死亡。如癌字就尽可能不说，说成为肿瘤比较好。医生需要学习如何告诉病人坏消息。

六、我们的传统文化，西医源于教会医学，中医源于儒医。教会医学是基督教的圣神观念，精髓是博爱。儒医讲究读书人的气节和儒家的仁爱精神。现在这些都没有了，只剩下知识，技术，经验，我们缺乏医学人文。死亡观的问题。中华民族是一个没有来世，没有轮回，没有天堂的民族。是一个追求长生不老的民族，过去是万万岁，现在是再活500年。哲学上说，我们是没有死亡准备的民族。没有准备，在面对死亡的第一个心理反应就是愤怒和震撼。医生告诉病人，病人反应强烈，首先冲击医生。在西方，凡是有死亡的地方，都有神父。我们只能医务人员充当这个角色。我们的医务人员既需要进行技术支持，也需要心灵安慰，比较困难。生命观的问题。我们有血液文化，如果我们死亡，我们的孙子，重孙子在旁边，长得一样，行为一样，我们知道我们的生命在延续，我们可以安然死亡。中华民族喜欢看得见，摸得着的东西，不相信看不见，摸不着的天堂。我们要给病人希望，不给病人绝望，亲人走了，但是还能够说再见。我们完成遗愿，照顾活人，努力工作，将来汇报，死亡的人感到满意，不是永远不能见面。这是文化，不是科学。给病人和家属希望，就减少冲突。

七、医学需要叙事，需要知道怎么样说。需要把病人放在中心位置，现在的医学人被抽去，也是成为机器，技术的执行者。病人成为疾病载体，一定产生矛盾。