心理咨询中的工作同盟

国家心理咨询师 吴剑

2013年8月8日

   工作同盟是咨询关系中最基本的成分，是治疗结果的重要预测变量。工作同盟的概念源于精神分析流派，最初被认为是当事人对于咨询师的积极移情。现在认为工作同盟是指咨询师与当事人，之间合作和情感的联结。目前认为工作同盟在咨询过程中的发展是一个动态的过程，其变化形态比较复杂，一般呈现高低高的发展模式，还存在线性增长模式，平稳线性发展模式，曲线上升或者下降模式。

   当事人治疗前特质与工作同盟的关系，是工作同盟影响因素。Horvath认为当事人治疗前特质包括：人际能力或者技巧，包括社会关系质量，家庭关系，生活压力事件；个人内在动力，包括当事人的动机，客体关系的质量和态度；诊断特性，包括当事人在接受咨询前症状的严重性。当事人的依恋作为个人内在动力，受到关注。成人依恋是个体与目前同伴的持续和长久的情感联系。不同依恋模式的当事人处理情感联系的方式不同，可能会影响他们在咨询过程中与咨询师形成的工作同盟。当事人是带着不同的依恋模式进入咨询，在咨询关系中，工作同盟与当事人和咨询师的密切有关。基于当事人的视角考察工作同盟的发展进程及特征关系，有助于咨询师针对性利用各种同盟管理策略调动当事人，建立更好同盟关系，促进咨询效果。

   工具使用简版工作同盟量表wai，包括目标任务，情感联结。亲密关系体验问卷ecr，包括依恋回避，依恋焦虑。

   结果显示，工作同盟随着时间（会谈次数）的增加表现出线性增长模式。不同的个体存在差异。宏观是线性增长关系，微观看，不同当事人有不同模式。依恋回避对发展速度有一定影响，依恋焦虑影响不大。

   典型的依恋类型的当事人，安全型的当事人的工作同盟表现明显的线性发展模式，初期低，中后期高；先占型当事人虽然在咨询初期有很高的工作同盟水平，但是以后发展缓慢；回避型当事人的工作同盟初期低，中期一定增长，后期没有变化；整体看，回避型当事人的工作同盟水平最低。恐惧型当事人初期良好工作同盟，以后没有变化。安全型当事人的工作同盟发展符合一种理性的，合乎逻辑的发展趋势；先占型当事人的发展趋势表现出治疗中的强烈卷入，在咨询初期形成好的治疗同盟，往往以后阻碍咨询进展；回避型当事人的工作同盟一直比较低，可能是一种自我保护策略，是对治疗关系的重要性的回避；恐惧型的当事人工作同盟状况可能不是对真实状况的反映。

   先占型当事人的工作同盟初期显著高于伙伴型当事人，已经有的内部工作模型影响他们与咨询师的互动和治疗关系。先占型当事人的特点是极其渴望亲密，担心被抛弃，极力和他人建立良好关系；回避型当事人的特点是需要和他人保持距离，倾向于在人际之间建立肤浅的关系。安全依恋方面自评比较高的当事人也倾向于自我报告更强的工作同盟。

   工作同盟发展模式，回避型当事人从咨询初期到中期有一定增长，后期没有变化；恐惧型当事人的工作同盟一直维持比较高的水平。回避型和恐惧型当事人所报告的工作同盟结果和客观上的工作同盟水平有差异。安全型当事人所报告的工作同盟一般比较可信，回避型当事人报告好的工作同盟可能是为了否认他们在治疗中情绪卷入的困难，恐惧型当事人可能比回避型当事人在这个方面表现更加强烈。

   Kanninen认为，安全型和先占型当事人呈现高低高的发展模式，回避型当事人前中期没有变化，后期显著下降。