精神分裂症的团体心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2013年8月7日

   精神科住院患者存在明显的社会功能受损，人际孤独，敏感，焦虑，绝望等问题。因为他们住院时间短，流动性大，病情严重并且反复发作，使效果高，影响大，效果容易巩固的团体心理咨询比较合适。

   团体心理治疗的方法，以认知行为疗法为核心技术的支持性团体心理治疗，6次，每次90分钟，每周2次，初始阶段2次，工作阶段3次，结束阶段1次。

   精神分裂症团体心理治疗方案：

   初始阶段：

1、  形成团体规范。活动目标：协助成员相互认识；促进了解；灌注团体的希望；澄清成员期望，形成团体规范；活动内容：暖身游戏（手指操，大风吹），主体活动（团体介绍，讨论规则，了解期望），结束（成员表达感受，治疗师总结）；

2、  提升凝聚力。活动目标：提高凝聚力和归属感；引导大家探讨自己的实际生活体验，尤其是人际信任方面，加深彼此联系；活动内容：暖身游戏（棒打薄情郎），主体活动（盲行，讨论人际中的信任与沟通），结束（总结）；

工作阶段：

3、  学习倾听。活动目标：了解自己的倾听水平；学习倾听技巧；学习关心同理他人；活动内容：暖身游戏（猜图片），主体活动（倾听训练，倾听的水平讨论），结束（总结）；

4、  人际沟通训练。活动目标：继续促进团体凝聚力；了解成员沟通能力的状况；进行人际沟通的训练；活动内容：暖身游戏（密码传递），主体活动（我说你画，秘密大会串-讨论自己的困扰），结束（总结）；

5、  悦纳自我。活动目标：解决上次遗留问题；帮助成员意识到认知观念在人际中的重要影响，学习如何积极思考；促进对自己的接纳；活动内容：暖身游戏（空中接力），主体活动（秘密大会串-讨论自己的困扰，人际ABC理论-积极自我暗示），结束（总结，家庭作业）；

终结阶段：

6、  总结与分离。活动目标：处理家庭作业；帮助成员发现自我长处，增强自信心和价值感；回顾团体的收获与感悟，处理离情别绪；活动内容：暖身游戏（意外的发现），主体活动（处理上次家庭作业，戴高帽，回首往昔），结束（总结，告别）；

精神分裂症患者住院团体心理治疗效果评定：

1、  认知观念提升。进一步认识自己，不良观念改变，自我价值感提升。

2、  社会功能改善。人际关系改善，独立性提高。

3、  症状缓解。情绪好转，精神症状改善，思维能力提高，自知力恢复。

4、  专业知识学习。人际交往的知识与技能学习，疾病相关知识学习。

5、  愿意参加后续团体。参加后续团体继续治疗。

精神分裂症患者住院团体心理治疗效果因素评定：

1、  团体过程。凝聚力，被帮助，被理解，团体内容针对性，帮助他人；

2、  成员自身。参与意愿，适合程度，个人素质，表达观察能力；

3、  领导者。专业水平，个人特质，责任感；

4、  其他因素。成员流动性，外在环境，药物。

以认知行为疗法为核心技术的支持性团体心理治疗适应没有突出的急性精神症状的住院患者，重点解决人际关系，情绪管理，对自我与疾病认知偏差问题。成员不仅改善了认知观念和社会功能，还从团体过程中学习大到疾病知识，症状改善。

团体心理治疗最大效果是认知观念的提升，这些有利于患者非理性信念的矫正，也预示对患者来说，住院团体心理咨询的效果不够深入，不够持久，对症状和问题行为的持续改变需要更多后续治疗。

治疗发现，患者自我价值感的提升得益于被团体积极关注和肯定，不是通过帮助别人来获得自我价值感，哪怕那些在治疗师看来对团体运作有积极推动作用的患者也比较少意识到自己为他人所做贡献。这些说明患者视角与治疗师视角的差异。患者对后续团体心理治疗表现浓厚兴趣，这些至关重要。因为精神分裂症患者存在持续的社会性退缩，孤僻，自卑感，病耻感问题，他们需要从团体中持续获得支持，力量。持续的团体心理治疗有助于帮助他们学会开口求助，提高患者康复的可能性。

团体心理治疗疗效因素分析，凝聚力，普同性是团体治疗过程中重要疗效因素，尤其是凝聚力，作为形成团体向心力，推动团体运行的基础性因素受到关注。另外重要疗效因素是被帮助，包括获得好的建议和指导，被积极关注，发现自己的问题，疾病普遍性，病因被解释5个因素。从不同方面推动患者对治疗效果的感知。Maxmen认为，关注过患者讨论疾病问题的过程，结果发现这个过程既解决此时此地的人际问题，也解决病人带来的其他问题，并且让他们获得一些常用问题解决策略。对住院精神分裂症患者不必一味追求聚焦于此时此地，有针对性的聚集于问题解决既能够让患者有所收益，还可以避免严重的威胁性的情绪被感受出来。另外，国外治疗不重视的建议与指导，受到患者欢迎。

成员的参与意愿与团体治疗的适合程度是第二疗效因素，那些意愿不够强，自知力不足，情绪不稳的患者获得疗效比较少一些。因此，精神分裂症的团体心理治疗需要重视治疗前的成员筛选，团体过程中的治疗意愿的激发和维护。治疗的领导者除了向团体灌注力量，提供治疗技巧，以弥补病人缺陷。成员期望领导者具有比较好的亲和力。说明精神分裂症患者需要更多来自外部的正性支持和指导。药物治疗，成员流动性，环境也是影响因素。成员人数减少影响团体气氛的改变，甚至导致成员不安，互动减少，动力不足。药物治疗使成员精神不振，注意力不集中。需要合适治疗目标和应对方法。