癌症的团体心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2013年7月24日

   胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在我国是第2位，发病率达到34/10万，胃癌预后不良，手术治疗，化疗给患者带来极大痛苦。消化道癌症手术一年，有食管返流，疲劳感，体重下降，情绪低落，睡眠障碍。胃癌患者康复中，如果对手术身体改变认识不足，延续不良饮食习惯，都加重症状，不利康复，增加听课。胃癌患者的焦虑抑郁发病率31%。心理干预提高癌症患者的生活质量，改善情绪。研究认为心理干预可以改善他们的情绪，减少痛苦，提高生活质量。临床干预大多数是心理教育，认知行为，情绪支持。

   工具使用生活质量核心问卷QLQ-c30，包括整体健康和生活质量量表，功能量表（躯体功能，角色功能，认知功能，情绪功能，社会功能），症状量表（疲劳，疼痛，恶心呕吐），单项量表（呼吸困难，失眠，食欲 ，便秘，腹泻，经济影响），焦虑自评量表，抑郁自评量表。

   癌症团体心理干预方案：（主题，内容）

1、  相信自己能够对抗癌症。介绍小组的目标理念与内容，强调参与守则；小组成员轮流自我介绍并讲述对活动的期望。介绍信心疗法并进行信心疗法的练习；布置家庭作业；每天一次信心疗法。

2、  勇敢面对癌症。分享自己练习信心疗法的感受；癌症康复座谈之我的患癌经历；介绍冥想放松并引导意念进行冥想练习及腹式呼吸训练；布置家庭作业每天冥想训练一次。

3、  认识癌症（病因方面）。分享自己练习冥想的感受；癌症康复座谈之我为什么会得癌症，腹式呼吸训练；布置家庭作业每天冥想训练一次及练习腹式呼吸。

4、  分享抗癌经验。分享自己练习冥想和腹式呼吸的情况；癌症康复座谈之抗癌秘籍（如何饮食，如何锻炼），引导意念进行冥想训练；布置家庭作业每天冥想训练，练习腹式呼吸。

5、  癌症≠死亡。分享自己抗癌经验的学习应用情况；癌症康复座谈之癌症≠死亡，认识复发转移，腹式呼吸训练；布置家庭作业每天冥想训练一次，及练习腹式呼吸。

6、  分享抗癌经验。分享自己练习冥想和腹式呼吸的情况；癌症康复座谈之抗癌秘籍（抗癌产品之我见，心理-癌症康复的基石，如何看待复发转移），引导意念进行冥想训练；布置家庭作业每天冥想练习，练习腹式呼吸。

7、  情绪在康复中的重要性。分享自己的抗癌经验的学习应用情况；认识情绪的重要性（情绪和免疫力的关系，免疫力与肿瘤的关系）；腹式呼吸，冥想和情绪的关系；腹式呼吸训练；布置家庭作业每天冥想练习，练习腹式呼吸。

8、  如何管理自己的情绪。分享自己练习冥想和腹式呼吸的感受；认识自己的情绪（举例并且学习自己的情绪命名）；驾驭自己的情绪（倾听情绪的信息，面对并接受自己的情绪，以一种健康的方式表达自己的情绪）；进行冥想训练；布置家庭作业每天冥想练习，练习腹式呼吸。

9、  解疑答惑。分享自己驾驭情绪的学习及练习情况；康复座谈之解疑答惑；腹式呼吸训练；布置家庭作业坚持冥想训练及练习腹式呼吸。

10、              总结。分享活动中学到的东西，自己的转变及自己的康复目标，对该活动做出总结并鼓励大家继续坚持冥想放松练习。

小组5-8人组成，每周干预一次，每次100分钟，共10周。主要包括1、癌症患者康复座谈，以支持性心理治疗及心理教育为根据，分享患病经历及康复抗癌经验；2、冥想放松训练，属于行为训练，借助录音引导意念，跟随提示想象，检查督促练习情况；3、信心疗法，通过憧憬与语言的力量来帮助癌症患者消除抑郁心理，增强患者战胜疾病的信心，恢复和增强免疫力。信心疗法需要提前制作音频资料，每天坚持练习；4、腹式呼吸训练，是一种有助于方式的呼吸方式，通过生物反馈进行，每次5秒，让患者的注意力完全集中在自己的呼吸上，达到放松的目的。

结果显示，结合心理教育，认知行为疗法，放松治疗的团体心理治疗，癌症患者的生活质量，焦虑抑郁情绪有积极效果。整体健康和生活质量，恶心呕吐，呼吸困难，失眠，食欲下降，焦虑抑郁明显改善。积极效果在三个月以后仍然明显。心理干预的效果来源可能是：1、提供信息，提供癌症相关知识有助于减少患者的不确定感，改善患者情绪，在我国医患沟通紧张，医生工作量大，沟通时间少，患者从医生那里获得信息少，对疾病及检查结果不正确的理解导致患者不确定感，产生心理痛苦；2、情感支持，同样的癌症小组患者使团体凝聚力增加，让患者有归属感，而且问题的普遍性使成员有更多共同话题。患者能够接受与自己情况接近的同伴支持，也能够获得医生鼓励。通过心理教育和情感支持，癌症患者行为改变，养成健康的生活方式，改善生活质量。自己的康复经验帮助了同伴，有利于提升他的自己价值感和存在感；3、信心成分，信心疗法录音提高癌症患者信心，小组有康复时间长，状况好的成员，榜样的力量增强了成员的康复信心。虽然有时候出现成员之间向下比较（看到同伴情况差，担心自己更差）引起心理痛苦。出现这样情况，积极讨论问题，认识自己情绪，通过那个为自己做什么的讨论，使患者从负性情绪到积极应对的改变；4、放松训练，放松训练，回家训练，改善睡眠障碍，放松身体心理。