乳腺癌患者的幸福感

国家心理咨询师 吴剑

2013年7月4日

   乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它给患者的家庭和社会功能带来了严重的影响。许多乳腺癌患者受到身心各方面的困扰，贯穿于疾病的诊断，治疗和康复的全过程，而心理问题可加重身体副反应，影响患者的生存质量。社会支持是应激过程中个体可利用的外部资源，它可以减轻应激的作用，降低心身疾病的发生和促进疾病的康复。

   工具使用汉密顿焦虑量表hama，汉密顿抑郁量表hamd，幸福感指数量表，包括整体情感指数量表和生活满意度问卷。领悟社会支持量表，包括家庭内支持和家庭外支持。

   结果显示，乳腺癌患者的焦虑，抑郁水平高于健康人群，发生率在33-62%，焦虑程度更高。手术前焦虑、抑郁增高，手术后焦虑、抑郁最高，康复期有所下降，但是长期存在。比较高的焦虑，抑郁水平和治疗中的痛苦体验，影响了患者的幸福感。手术治疗一般在乳腺癌治疗的初期，也是得知病情的阶段，患者心理剧烈变化，求知欲强但是有无助感，从乳腺癌诊断到主要治疗方案结束的这个时期是患者最需要得到来自家庭内外良好支持的时期，这样有利于他们以后的长期身心康复。

   研究显示，焦虑，抑郁的乳腺癌患者的幸福感和社会支持，低于没有焦虑，抑郁的孩子，说明患者的心理健康水平与社会支持正相关，社会支持对患者各阶段的心理看都起保护作用。社会支持越好，患者的心理健康水平越好，他们的焦虑，抑郁发生率或者严重程度就越低，幸福指数就越高。根据应激过程模型理论，心理应激是个体在应激源作用下，通过认知，应对，社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介下，最终以心理生理反应表现出来的多因素作用的过程。乳腺癌是一个重大应激事件，使患者特别需要良好社会支持，不然就产生孤独无助感，甚至出现消极悲观的负性思维和不良应对反应，最后容易出现焦虑，抑郁负性情绪，幸福感就下降。负性情绪使患者易感脆弱和社会退缩，交往被动，出现亲情和人际关系疏远，导致社会支持的情况恶化。这些因素可以相互影响加强，并且出现恶性循环。低的社会支持是焦虑和抑郁的预测因素，社会孤立是女性乳腺癌诊断后有比较高的死亡风险。良好的社会支持系统可以灾区患者的正性应对，提高领悟社会支持的干预措施可以改善乳腺癌患者的心理健康水平和生活质量。

   患者的社会支持来源于家庭，医务人员和社会方面给予的客观实际支持和主观体验到的情感支持。家庭是社会的基本单位，家人特别是配偶的支持有利于患者自由表达想法和感情，可以增强她们对生活期望和提高心理适应能力，减轻负性情绪，以积极态度面对疾病和治疗。家庭支持低的患者生活质量更差，死亡率更高。一些家庭的主观情感支持存在缺陷，如相互之间表达比较少，部分患者难以体验到足够的尊重和理解，有时候主观情感的支持比客观实际的支持对患者更有意义。研究发现，癌症患者主观知觉的社会支持与生活质量明显正相关（笔者：这些与患者的性格有关），比客观支持的多少和程度更加重要。临床工作中，动员家庭成员纳入康复计划中，动员家属给予患者恰当支持，让她们感到足够的尊重，理解和接纳的体验。医务人员是患者社会支持的重要组成部分，与家人，朋友的支持比较，癌症患者从医务人员获得的支持与生活质量存在更多的相关性。研究显示社会支持与乳腺癌患者不同的治疗阶段的情绪状况关系，预测那些社会支持比较差的患者可能出现焦虑，抑郁情绪问题，所以医务人员应该重视预测评估患者的社会支持和焦虑，抑郁情况，特别需要注意社会支持比较差的患者情绪状况，必要时对她们进行针对性干预。在癌症的不同阶段需要提高不同的社会支持，社会支持的效果和患者的个性特征有关，许多乳腺癌患者对疾病诊断治疗和康复存在不确定和未知感，应该根据患者的实际情况及时提供相关专业知识的指导和健康教育。鼓励患者尽早康复，力所能及的工作和社会活动，主动寻求可以利用的社会资源，以提高对社会支持的利用度。