儿童心理问题及应对

国家心理咨询师 吴剑

2013年6月27日

   基本情况：在我国经济快速发展时期，无法避免的社会问题直接或间接地影响着儿童的心理健康。2011年，我国流动人口达到2.3亿，近60%的流动人口子女随着父母一起流动，这些儿童的特殊成长背景影响其心理健康发展，成为其出现心理行为问题的危险因素，以分离焦虑，学习焦虑，强迫，社交退缩，多动问题为常见。未随父母流动的留守儿童是分离焦虑，抑郁，意外伤害的问题高发群体。因为环境污染，家庭环境变化，遗传变异导致的严重精神心理疾病也日趋突出，可以肯定注意缺陷多动障碍adhd，学习障碍ld，抽动障碍，过敏性疾病，睡眠障碍，情绪障碍与之关系密切。美国疾病预防控制中心cdc调查，孤独症asds的患病率6年增长了78%，2008年流行病学调查，3-17岁儿童asds发病率达到1%。中国的asds发病率达到15-75/10000。在儿童精神病中，adhd的患病率是首位，并且多与对立违拗障碍odd，品行障碍cd，抽动障碍，学习障碍共病，成为困扰儿童学习生活及家庭的难题。Adhd并且容易继发人际关系紧张，父母不正当的教养方式及各种危险行为，导致严重情绪问题，被虐待及伤害行为的出现。学习压力过重，家庭养育不良，媒体信息影响，导致儿童自杀意外频繁出现，意外伤害及网络成瘾研究成为对我国儿童身心造成巨大伤害的危险行为。

   综合干预：最初的干预模式是针对儿童进行各种训练，如行为治疗，认知治疗，情绪疗法等，以改善儿童的心理情绪状态为核心。这些年，更多研究着眼于家庭参与和整体治疗，如以个别化家庭服务计划ifsp为代表的家庭服务系统，在矫正儿童行为问题的同时，给予家庭相应的指导和咨询，改善家庭关系，使其成为有力的支持系统促进儿童心理健康发展。在发达国家，社区保健支持系统日趋完善，以社区或者学校为核心的干预模式逐渐形成，儿童通过社区卫生服务，信息资源及学校的特殊教育得到社会支持和保障。我国的心理干预引起外国理论，进行本土化修改，确定疗效。目前缺乏以社区为检查的心理卫生服务系统，社区保健机构医生比较缺乏精神心理疾病的知识背景，提供筛查诊断及干预措施的能力需要加强。从干预途径的角度，建立医疗，教育，社会保障体系相互协调统一的干预模式是世界卫生组织who制定的全球心理卫生干预计划，资源提供各国制定卫生政策，美国的个体教育计划iep就是针对特殊儿童进行的个别教育训练，在接受主流教育的同时进行个体化训练，促进其社会适应行为的发展。在社区和学校的干预训练中，包括社会工作者的介入和支持，不仅帮助了儿童适应社会环境，而且增加了社会接纳程度。专业人才角度，儿童精神科专业医师不足是主要问题，我国2010年第6次全国人口普查，我国0-14岁的儿童有2.2亿，符合特殊心理障碍诊断标准的儿童有10-15%。我国有3000万儿童受到心理问题的困扰，注册儿童精神科医师不足千人，成为心理行为问题诊疗工作中最突出的矛盾。精神障碍的诊疗是系统而且复杂的过程，需要多学科专业人员的协调配合，美国已经建立了比较完善的学科发展，培养作业治疗师，物理治疗师，心理咨询师，语言治疗师等专业治疗师共同完成干预方案的制定和实施，我国缺乏相关专业人员的系统培养，是儿童心理问题有效干预难以实施的原因。因此，有效的干预不仅需要关注干预方法的研究与本土模式适应协调，需要在专业人员培养及干预模式的创造更多资源，为提供多维度多层次的干预康复与社会适应奠定基础。本科生和研究生开展人才培养，加强儿童心理卫生问题研究经费投入，提供循证医学方法，探明我国儿童主要心理卫生问题的现状和基线数据，为政府决策提供依据。结合我国现实，种族和人口特征，从大脑机制，神经生物，神经心理，康复治疗方面探讨研究重要问题心理卫生问题相关机制。研制开发适应儿童行为矫治康复方法。

   法律保障：儿童心理卫生问题如果没有得到及时的干预治疗，长期影响成为整体社会巨大负担。Who呼吁各国进行精神卫生服务法律政策的制定实施。美国2001年的《儿童心理健康国家行动议程》，《残疾人教育法案》明确特殊需要问题各年龄段需要的干预治疗措施和实施细则。我们精神卫生法也颁布实施，促进儿童心理卫生。政府需要统筹安排，加强投入，培养人才，组织教育，知识科普，设施建设，