解锁精神病人的经济负担

国家心理咨询师 吴剑

2013年6月21日

   包括精神分裂症，分裂情感障碍，双相障碍，偏执性精神病，精神发育迟滞和癫痫所致精神障碍在内的重性精神疾病具有致残率高，慢性迁延的特点，可以导致患者严重的功能损害。因而照料患者是非常繁重的工作。作为主要照料者的患者家人，不仅在生产，生活等多方面受到影响，也承受着因此所带来的直接，间接经济负担和心理压力。

   现阶段我国仍然存在少数特殊的重性精神疾病患者，他们的病情严重，存在出走，伤人毁物，甚至纵火伤人的情况，家庭经济困难的问题也是比较突出，家人对患者的管理照料面临极大困境，无奈之下以关锁（即出于非医疗目的，使用某种手段，如绳索，铁链，铁笼等，限制患者的行动自由）的方式消极应对。此举不仅使患者获得医学治疗的权利受损，也导致病情延误甚至明显的躯体损害，反而无法从根本上减轻家庭照料负担。在中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（686项目）解锁救治措施的帮助下，这些患者恢复了行动自由，更获得了系统的精神科治疗，精神症状和社会功能有不同程度的改善。但是家庭照料是否减轻，需要研究。

   照料成本计算，家庭照料者数量，与患者的关系，照料者在患者起病时和被解锁时的年龄，解锁以后照料者看护患者投入的时间占自己劳动生产/工作时间的比例。解锁前（后）照料患者的机会成本（元）（年）=解锁前（后）该患者的全部家庭照料者看护或者投入时间占劳动时间的比例之和（%）×患者解锁当年国家统计局公布的城乡居民家庭人均收入（元）（城镇居民、农村居民）。

   结果显示，照料者负担是家庭照料者在照顾患者的过程中所面临的问题，可能及负面生活事件等，一般分为客观负担和主观负担。被关锁患者通常病情严重而又未得到恰当治疗，所需要照料强度高，照料者负担相对更重。研究显示，照料者为了看护患者投入了大量的时间精力，与之对应的照料患者的机会成本相对于我国城乡居民家庭人均年收入的40-79%。照料者从主观上感受到极大的经济负担。其他研究显示，精神分裂症的照料者因为误工导致实际收入的减少达到3600元/年。这些仅仅是重性精神疾病家庭间接经济负担的一部分。如果考虑照料者支出的医疗费用及相关费用，患者因为疾病造成的自身收入损失及疾病所致的家庭财产损害（伤人毁物的损失赔偿）等直接和间接经济负担，为严重精神疾病给患者家庭及照料者造成的负担更加沉重。

   686项目提供的解锁救治措施在改善孩子的精神症状和恢复社会功能等方面取得一定效果，还有一些患者在解锁以后病情明显好转，回归正常工作，家庭生活明显改善。什么这个项目具有现实的社会经济意义。经过解锁和系统精神科治疗后，随着患者病情和社会功能的显著改善，照料者为看护患者的机会成本降低到我国城乡居民人均年收入的10-50%，照料者的主观经济负担也是明显下降。研究显示，解锁前照料者承受极大的心理压力，需要获得关注和足够的心理社会支持。照料者与患者朝夕相处，患者的精神病症状和冲动行为给照料者带来极大的困扰，常常感到紧张，担心，无助，容易出现焦虑，抑郁等负性情绪。其他研究显示，慢性精神分裂症患者家庭照料者的焦虑，抑郁都高于正常人。照料者还背负沉重的照料负担，难以消除的病耻感，经受着对关锁行为的复杂心理挣扎。解锁后，照料者的心理压力明显降低，这些对于患者家庭从整体上提高心身健康水平，改善生活质量十分重要。