村医之忧

吴剑

2013年5月8日

   新医改是全面，深入的卫生改革，当然也是极其艰巨，复杂的。最近与一个50岁的乡村医生聊天，隐隐约约感到一些担心。

   一方面乡村医生的好政策有了，如延平区的乡村医生，给每个村民健康管理，一年4次，共补贴7.5元，如果有1200人的村，就可以每年拿到1万元。当然，现在按照的是常驻人口计算，因为每个村大约有20%的人在外打工，实际收入就减少20%。如果乡镇卫生院考核，出现问题，还可能扣款，因为村医归乡镇卫生院管理，健康管理的另外7.5元为乡镇卫生院获得。

   乡村医生因为实行了药品零差价，每个村民补贴5元，如果是1200人的村，每年可以拿到6000元。不过，实际上零差价补贴的是药品加成15%，过去的巨大隐蔽利润是数倍，乡村医生没有了。药品是便宜了，许多村民把药品喂猪，医药公司高兴。

   乡村医生另外就是诊疗费用，核定就是每人次3元（乡镇卫生院是9元），如果有1200人的村，按照中国每个人平均每年4次门诊计，大约每年收入14400元。另外，乡村医生的政府津贴是每年1200元。这样计算，每个乡村医生（1200人的村），每年正常收入在31600元。看起来不少，不过大多数乡村医生反映，比过去少了许多。

   严重的问题是，乡村医生将后继无人。据说，延平区的村医大约有证的200人左右，绝大多数已经是40岁以上，近5年来，没有一个年轻人成为村医。现在中专生医生已经没有招生，过去大多数村医是中专生，医师班的学生，一部分根本没有学历。现在，大专生医生招生也是极少，一部分去医院做辅助科室，一部分去乡镇卫生院，根本不可能去做村医。本科生，那绝对不可能去做村医，就是县医院也少去。低学历的人没有，高学历的人不去。加上农村生活条件，工作环境，未来发展，医患纠纷，收入水平，更没有人去做村医。如果不改变目前的政策，可以说在未来10-20年，中国村医将成为历史名词。据说，现在有执业医师考试，助理执业医师考试，现在增加了乡村助理执业医师考试，只能做乡村医生，考试的人也是寥寥无几。这就是目前中国村医的现状。