重性精神病关锁患者解锁后的治疗

--精神病人危险行为6级分类

国家心理咨询师 吴剑

2013年3月22日

   重性精神病主要包括精神分裂症，分裂情感性障碍，偏执性精神病，双相情感障碍，癫痫导致精神障碍，精神发育迟滞等。在重性精神病患者中，有10%的患者可能出现毁物，伤人等严重危害社会的行为。目前我国还有一定数量的重性精神病患者因为病情发作行为无法自控，家属难以管理，家庭经济困难无法承担系统治疗，家属迫于无奈不得不将其关锁。所谓关锁，是出于非医疗目的，使用某种手段（绳索，铁链，铁笼）限制患者的行动自由。关锁患者得不到有效治疗，精神症状迁延不愈，严重影响患者的躯体健康，生活质量极差。

   2004年卫生部启动中央补助地方重性精神病管理治疗项目686项目，通过建立医院，社区一体化服务网络为重性精神病患者提供全程服务。项目重要内容就是为关锁患者实施免费解锁救治，精神科医生和护士的团队在关锁现场对患者实施解锁，将患者直接接到指定精神病院进行诊断和免费治疗，包括系统药物治疗，配合心理治疗，工娱治疗或者改良电休克治疗mect，患者稳定以后出院，社区继续免费治疗，用药，康复等。

   工具使用解锁患者信息表，还包括社会功能情况：个人生活料理，家务劳动，生产劳动，学习能力，社会人际交往。

精神病人危险行为分6级：0级：无任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但是没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能够被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说而停止，包括自伤；5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。

   精神病人社会功能分好、中、差3个等级，标准分别为：

   个人生活料理：好--能够保持个人身体、衣饰、住处的整洁，大小便习惯，进食规律等；中--生活自理差；差—生活不能自理，影响自己和他人；

   家务劳动：好—能够正常完成应承担的家务劳动；中—家务劳动的数量不足和/或质量差；差—几乎不承担家务劳动；

   生产劳动及工作：好—有工作和职业的能力、质量和效率，遵守纪律和规章制度，努力完成生产任务，在工作中与他人合作等，能够发展新的兴趣或计划；中—工作能力明显下降，出现问题，或需减轻工作，对进步和未来不关心；差—无法工作，或在工作中发生严重问题，完全不关心进步和未来，没有主动性，对未来不考虑；

   学习能力（不限于在校学生的学习能力）：好—有学习新事物和参与相关活动的能力，成绩和效率，在学习环境中与他人友好相处等，了解和关心单位，周围，当地和全国的重要消息和新闻；中—学习能力，成绩和效率明显下降，出现问题，不大关心周围和时事；差—无法正常学习，以至于对新事物的了解显著不足，完全不闻不问周围和时事；

   社会人际交往：好—能够得体，主动地和他人交往，能够参与家庭及社会的活动；中—确有回避他人的情况，经说服仍然可以克服，不主动参与某些应该并且可能参加的活动；差—严重退缩，劝说无效，不参加任何家庭和社会活动。

   调查显示，被关锁的大多数为青壮年，绝大多数是非在婚，受教育程度低，大多数系农民，主要是精神分裂症并且为复发患者，病程长，平均达到14年。被锁的前的94%患者危险行为在3级以上，说明患者因为病情发作行为无法自控，屡屡出现伤人毁物甚至危害社会的行为，并且普遍家庭经济困难，难以承担系统有效治疗。家属又担心患者出去惹是生非，迫于无奈不得不通过一些方法把患者锁起来，与外界隔绝。一般持续关锁大约2w-28年，52%达到1年以上。

   重性精神病患者日常生活能力等方面表现很差，患者虽然系统治疗但是效果很差，病情反复迁延，严重损害患者功能，现代医学努力让个体丧失功能尽快，尽最大可能得到恢复和重建，因为患者被隔离的时间越长，重返社会就越难，功能恢复就越难。被关锁患者因为长期关锁，整日不见阳光，吃喝拉撒睡一处，处境极其悲惨，大多数缺少治疗干预，社会功能极差，所以在改善患者精神症状的同时，需要最大程度恢复其社会功能就极其重要。通过686项目的实施，患者社会功能得到很大变化，个人生活料理能力，家务劳动能力大幅度改善，这些能够减轻照料者的负担，提高患者的生活质量。个别患者不仅可以下地干活，还可以出去走走打工赚钱，养家糊口。治疗前后判若两人。但是解锁仅仅是开始，要早日回归社会，必须强化后续治疗服务，包括功能康复和技能训练，使解锁救治效果最大化。为了他们早日融入社会，需要长期的维持治疗和康复训练，否则就前功尽弃。

   重性精神病患者长期关锁对其身心健康极其有害，所以尽可能解锁。加强解锁救治宣传，普及精神卫生知识，消除社会对精神病的错误认识，让全社会认识到精神病患者不少无药可治，不应该把他们关锁。家属作为患者监护人，对患者的康复至关重要，对家属加强健康教育，家属提供孩子日常生活能力训练，提高患者社会适应能力，减轻家属的负担。