表达性团体辅导对儿童心理康复的作用

国家心理咨询师 吴剑

2012年7月13日

   512汶川地震后，出现了大量关于地震后儿童心理研究，这些研究的特点：1是研究对象上，大部分研究关注集中在重度受伤儿童，忽视了受到地震影响但是没有出现严重心理创伤的儿童。更多把儿童放在一个受保护和被改造的弱势地位上，强调儿童受伤，受创和心理障碍的不良表现，忽视了儿童心理的适应能力和对客观环境的反弹力量，忽视了儿童心理可以通过环境和系统的综合作用得到恢复。2是研究内容上，大多数研究侧重于对创伤后直接的典型的生理和心理变化提出心理干预措施，而对创伤的间接影响如同伴之间的交往关系等问题关注比较少。研究显示，儿童在经历重大灾难性事件后，出现个体与同学或者亲人分离（包括死亡和失去联系）的情况比较多，导致个体感到同伴孤独。同伴是儿童，同学关系和朋友关系是他们生活中的重要组成部分。即使是恢复了正常的学习和生活状态，这样的孤独感仍然存在一定的时间，连同灾难带来的心理上的挫折感和焦虑感，会影响儿童正常同伴关系的建立和交往。针对地震后儿童都采取了治疗取向的心理干预措施，这样的干预措施有贴标签的嫌疑，可能会影响儿童的正常恢复。现实来看，虽然地震后政府加大了对地震后的心理卫生健康软件和硬件投入，但是经验缺乏，时间和精力有限。而且外界到地震区的心理卫生工作者数量有限，难以长期。这些治疗取向的心理干预措施在普适性和推广性上有一定局限。

   目前西方国家在针对儿童灾后心理干预的研究和实践上取得比较大突破，最常见的是运用表达性心理治疗对儿童进行心理辅导。表达性心理治疗属于非言语心理治疗，通过让患者聆听乐曲或参加弹奏、作曲（音乐治疗），欣赏画册，书法或投入绘画，作书（艺术治疗或绘画治疗，书法治疗），观看戏剧或演出（戏剧治疗），观赏或参加舞蹈（舞蹈治疗）等而改变求助者或者患者的心理状态，这些治疗对促进心理障碍患者的康复能够发挥重要作用。

   在进行心理干预时，使用了表达性心理治疗方法，但只是单纯使用一种方法，如音乐治疗，舞蹈治疗，绘画治疗。研究尝试由非专业的心理学工作人员，把表达性心理治疗的理念带入儿童心理健康团体辅导活动中。

   工具使用儿童孤独量表cls，儿童社交焦虑量表sasc，表达性团体辅导观念调查表。团体辅导方案，因为表达性团体辅导活动涉及大量表达性艺术活动如绘画，游戏，表演等，为了保证儿童在团体辅导过程中有充足的创作时间和更充分的分享，按照团体辅导最优效果标准，把团体辅导的团体确定为12人1组。每组每个星期接受1次表达性团体辅导，每次时间1小时，共7次。每次辅导活动主要是由暖身活动，主题活动，讨论与分享3单元组成，每次活动都包括有表达性艺术的内容，如绘画，制作玩偶，表演。

   团体辅导的活动安排：

1次：活动目的：是初步相识，消除陌生感，找到团体共识、力量和支持。活动内容：暖身活动：“相识接龙”+“人人为我，我为人人”；主题活动：“我们的团队契约树”（绘画）；讨论与分享；

2次：活动目的：培养团体成员彼此之间的信任感和责任感。活动内容：暖身活动：“大风吹”；主题活动：“风中芦苇”；讨论与分享：制作“家族团结信任和友爱”，手工画；

3次：活动目的：学会发掘他人的优点并且表扬之，促进自我认识，培养团队友好的气氛。活动内容：暖身活动：“松鼠搬家”；主题活动：两个人一组表演“照镜子”、“优点轰炸”；讨论与分享；

4次：活动目的：培养成员彼此合作的团队与团队凝聚力。活动内容：暖身活动：回顾团体名称、契约；主题活动：“保卫队旗”；讨论与分享：团体制作“包围队旗”手工画；

5次：活动目的：利用外在媒体进行自我及团体成员之间的沟通与表达。活动内容：暖身活动：亲手制作袜子玩偶；主题活动：自由组合表演玩偶剧；讨论与分享；

6次：活动目的：训练团队的合作精神，再次加深成员之间的凝聚力，获得团队认同感和收获感。活动内容：暖身活动：“出海航行”+“风雨同舟”；主题活动：制作“我们的荒岛生活”手工画；讨论与分享；

7次：活动目的：通过再一次的团体配合使成员在结束前体会小组的温暖与力量，圆满的结束团体辅导。活动内容：暖身活动：“合力吹气球”；主题活动：“同心祝福”+“团结圆”；讨论与分享；

   老师需要进行表达性艺术方法的培训。

   结果显示，经过辅导后cls和sasc显著下降，以促进儿童同伴关系与同伴交往为主题的表达性团体辅导活动，能够从整体上缓解受到地震影响，但是未出现严重心理创伤的儿童的孤独感和交往中的焦虑感，提升儿童心理健康水平。国内外说明表达性艺术方法在治疗和改善心理问题的有效性。表达性团体辅导中的绘画，游戏，手工制作，戏剧表演对儿童来上，他们往往难以用语言来进行情绪的表达，而这些艺术性的方式正好成为他们情绪表达的途径。如有的成员在画自己的自画像时，涂画了以后感到很高兴。有成员在玩偶剧表演时，感觉到我表演的是我自己；表达性团体辅导中的活动，基本上都要求团队成员共同来完成，加上团体活动创造了安全，信任和温暖的团体气氛，团体成员放下了自己内心的防护，安全，自由，放心地进行创作活动。这些有利于儿童之间的交流和沟通，有利于缓解儿童孤独感，社交焦虑症，促进儿童的心理健康。需要注意的是，表达性团体辅导，确实能够宣泄心理不良情绪，缓解焦虑感，但是时间短，次数少，效果一般。

   在团体辅导中使用表达性方法对儿童具有巨大吸引力，因为绘画，表演，戏剧活动本身是充满趣味性的过程，是在一个自由，安全的团体氛围中，儿童的创作力，想象力有一个突破性展示；团体成员要进行一些创作活动，创作本身不是目的，而是内心情绪宣泄的一种方式，对成员的作品不应该进行优劣评价，而应该透过作品解读其背后的隐藏的情绪，并激发成员之间有效的情感共鸣；自由、安全的团体氛围是表达性团体辅导顺利进行的条件，这样团体成员才能达到真正的放松，才能真正投入到相关的创作活动中；表达性团体辅导的辅导人员并不一定是心理学专业，只要掌握表达性团体辅导基本技能（营造自由，安全的团体气氛，团队建设）的人员也可以担任辅导员。虽然有一些艺术活动，不见得需要精通这些活动。重要的是能够适当的时刻选择合适的艺术活动，并且能够解读成员创作作品背后隐藏的情绪。

   摘自《中国心理卫生杂志》