妇产科医患沟通要点

国家心理咨询师 吴剑

2012年4月7日

   妇产科的医疗活动具有高风险性，医疗纠纷发生率呈现上升趋势。95%的医疗官司属于医疗纠纷，其中80%直接缘于医患双方沟通不畅，其他20%与医疗技术有关，也与医患沟通欠佳有关。

   世界医学教育联合会《福冈宣言》提出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情应该看作与技术不精一样，是无能的表现。著名外科专家裘法祖说：德不近佛者不可为医。医患沟通是医生与患者共同参与探索疾病的一种交流。疾病就象文本，医生和患者就象两个读者，医生以观察的方式在自己的视阈里构建疾病的认识，对疾病进行解读。患者以自己的体验阐释着疾病，然后医患纠在沟通中互相解读，并且达成对疾病的共识。医患矛盾和误解最根本的原因在于患者既是疾病的物质载体，又是疾病的认识主体之一，这是人作为有意识的客观存在的本质特征决定的，人理解疾病的同时也在理解自己。医生应该意识到：患者的亲身感受，承受的痛苦和风险不可能被旁人体验，故对于医生的托付与信任应理解为光荣和责任，也是赋予医生施展才华和能力的机会。而患者意识到医生为自己看病超越了单纯的功利目的，那他一定会由衷地尊敬和体谅医生。而沟通的目的其实是使医患双方对治疗方案达成共识，共同承担责任，实现医患双赢。医患沟通正是满足了社会的需要，医学人文精神的需要，医学发展的需要。

一、妇产科的特殊性。

1、  学科自身的特殊性。妇产科的医疗活动具有很高的风险性，产科危重症更往往缺乏预见性，病情复杂，变化快速，医生必须充分了解患者的病情，做出正确的诊断，采取积极有力的措施，并且与患者和家属进行充分沟通，可以起到立竿见影甚至起死回生的效果。否则，可能贻误最佳治疗时机，造成不可挽回的严重后果。妇科疾病的手术治疗，可能涉及能否保留生殖器官，维持生育功能的决策，直接影响患者日后家庭生活，故患者对手术治疗的必要性，危险性都有迫切了解的愿望，这就要也是需要理解患者的心理需求，并且向患者及家属进行充分的解释和沟通，与他们达成共识做出适当的决策。

2、  疾病的特殊性。妇科的肿瘤，有其特点，宫颈癌可以早发现，早治疗；卵巢癌往往发现已经是晚期，需要比较大的手术，甚至化疗，预后不良；妇科良性肿瘤往往发生在生育妇女，严重影响生育功能，生活质量，可以反复发作，需要反复治疗。对这些疾病，医患之间需要反复沟通，患者知晓各种治疗方法的利弊及远期风险，与医生共同决策，密切配合，才能长治久安。产科患者大多数在正常状态，不是疾病。但是有现代医学不能检查的胎儿畸形，妊娠意外出现并发症，分娩中的突发危急情况，可能使产妇及家属不能接受，引起纠纷。医患之间需要反复沟通，使孕产妇知晓妊娠，分娩的风险，理解医学的局限性，积极配合，使这过程顺利。

3、  女性患者的特殊性。男女在沟通交流风格上有明显差异。女性更倾向于试图通过情感交流解决问题，患者越信任医生，越容易敞开心扉，医生能够了解更多信息，更有利于判断和治疗。许多妇科疾病与情感有关，如下丘脑性闭经，产后抑郁症，更年期疾病，一方面说明女性是身体状况受情感影响明显的群体，另外一方面说明医生非常有必要了解妇科疾病的原因。妇产科疾病往往涉及个人隐私，如性传播疾病与不洁性生活有关，不孕症发生可能与婚前性行为，人工流产有关。这些疾病对患者生理，心理及社会生活产生负面影响。患者常常对阴道检查怀有害羞，恐惧心理，尤其面对男性医生，更容易产生厌烦，躲避情绪。妇产科医生需要注意言谈举止，促进医患关系融洽。

二、妇科实践中的医患沟通

1、  首诊沟通的重要性。应该努力建立良好的医患沟通关系。让患者就诊开始就感受医生的充分关注，知晓自身的诉求能够得到医生理解。医生在诊疗过程中体现对患者的关切之情，尽可能从患者角度来思考和解决问题，从而做出正确的决策。沟通的目的是使医患双方对诊疗方案达成共识，共同承担责任，实行医患双赢。如子宫肌瘤患者，有许多治疗方式，手术治疗，药物治疗，孰轻孰重，医生需要根据患者的实际情况，年龄，治疗愿望，生育要求来决定，需要医生耐心倾听患者诉说，认真询问病情，了解过去治疗，结合检查结果，准确判断病情，根据医疗条件，告知患者方案利弊，与患者商量治疗措施。医生在沟通中体现医疗水平，促进自身深入学习医疗技术；患者在沟通中体会医生一切为患者着想。充分的沟通促进了相互信任和理解，使治疗方案制定更加合理。即使出现不尽如人意的情况，医患双方都有心理准备，使医患冲突的风险降低。沟通始于首诊，贯穿全程，自始至终建立，维系和谐的医患关系。妇产科门诊有病急乱投医的患者，往往是常见病，多发病。他们因为羞怯，省事去自己购买药物治疗，或者去不正规医院治疗，导致误诊误治，错过规范治疗的最好时机，为后续治疗带来麻烦。医生需要详细询问，良好的沟通技巧掌握病情实质，以合理的检查对病情进行准确判断，使患者得到适当治疗。如滴虫性阴道炎，容易反复发作，医生需要了解原因，发生，发展过程，说明治疗方案，让患者知晓完成疗程，告知随访的重要性。了解影响患者治疗顺应性的因素，帮助予以解决，使疾病有效治疗，减少复发。

2、  妇科不同场景的沟通。妇科以手术为主，手术前后的充分沟通，至关重要。对手术的决策，需要患者理解和配合。医生需要根据医学原则和规范，要了解患者对疾病的认识和治疗需要，与患者商量，以做出更适当的治疗决策。如子宫肌瘤的治疗，是切除肿瘤，还是保存子宫，是腹腔镜，还开腹手术，需要使患者知晓各种方法的疗效和风险，使患者充分理解目前医生能够做到的程度及可能遇到的风险，让患者深思熟虑，以决策者的角色和医生取得共识，一起决定手术方式。恶性肿瘤，疾病本身对于患者及家属的坏消息，医生应该以恰当的方式向患者及家属传达，说明治疗方法，预后，并且进行鼓励，给予战胜疾病的信心。对于必须进行手术的危重患者，需要尽快准备手术，需要向患者，家属充分说明手术的必要性，紧迫性，风险性。对于暂时没有手术适应症的妇科疾病，需要病情稳定以后，需要密切观察病情变化，决定下一步治疗方案。更需要向患者家属解释流程，取得理解配合。对于症状不典型，罕见，合并症疾病，目前医疗条件限制的疾病，医生需要组织医院会诊，医院外会诊，积极推进疾病的诊断和治疗。坦诚，及时与患者及家属沟通会诊情况，说明病情，下一步诊疗措施，告知医学的未知数，没有办法解决的，告知医学发达国家也不能解决，医院和医生不是包治百病，使患者和家属对治疗效果有客观的期望值，能够积极配合，不是一味焦虑，埋怨。一些突发性，严重的，甚至危及生命的意外情况，如严重手术并发症，需要医生及时，充分与患者及家属沟通，分析变化原因，采取积极措施，病情预后情况，使患者和家属了解到医务人员已经尽力了，仍然遇到出乎意料的问题，目前医务人员在积极想方设法应对，尽可能使患者的伤害降低。任何治疗都是有连续性，疾病需要定期随访，患者感受到医务人员一直在关心他，牵挂他，对病情有整体把握。这样对患者的了解会越来越充分，对医学知识的认识也是越来越充分，健康因为沟通而达成，医学因为沟通而促进。……

三、