她为什么不想做人

国家心理咨询师 吴剑

2012年3月27日

   L女士，是在丈夫，母亲带领下，心理咨询的。她母亲已经退休，在老年大学听我讲课，所以带来心理咨询。L女士还是比较消极。

   她今年40岁了，已经下岗几年。她在反复鼓励下，自己说不想做了，因为做人很累。进一步深入了解，她就没有什么反应了。虽然有不想活的想法，但是没有自杀过。社会交往极少，除了在丈夫带动下，消极进行。问题大约发生在4年前，没有明显的精神挫折就出现了。当时，睡眠障碍为主要表现，有时候发脾气。2年前去精神病医院诊断治疗，医生说是抑郁症，就按照抗抑郁进行系统治疗，换了许多药物，剂量也是不少，效果不明显。去年，开了一些抗精神病的药物治疗，也是没有效果。在进一步询问下，曾经使用过舒必利治疗，因为反应强烈，没有坚持治疗。现在，基本生活能够自理，在家主要是睡觉，当然是靠药物。白天睡觉，晚上偶然看电视。她还反应大脑有空白现象。另外，观察有精神病面容（可能与使用抗精神病药物有关），自知力不完整。

   我提出了建议：一是诊断问题，开始初步判断是抑郁症没有问题，现在是不合适的诊断。1、是没有明显的精神刺激，当然也可能是内源性抑郁症，治疗比较困难；2、抗抑郁药物长期，足量治疗，效果不明显；3、情绪低落，思维贫乏，行为迟缓，生活懒散，自知力不足，接触比较差；4、参加使用舒必利治疗，说明过去的医生考虑过。因此从这些症状看，精神分裂症的单纯型（或者是阴性症状为主的精神分裂症），这个疾病与抑郁症需要区别，常常混淆。所以，我认为精神分裂症的单纯型可能性比较大；二是治疗方法，诊断决定治疗，如果是精神分裂症的单纯型，那就需要抗精神病治疗，如果确定是抑郁症是需要抗抑郁治疗，因此，去更好的医院明确诊断十分必要；三是心理治疗，精神分裂症，内源性抑郁，一般以药物治疗为主，心理治疗为辅，心理治疗也是支持性的，安慰，鼓励，保证，支持。