大学生适应障碍的系统家庭治疗

国家心理咨询师 吴剑

2012年2月8日

   适应障碍与个体所处的社会环境有着密切的关系，针对适应障碍的治疗发现，药物治疗，心理治疗及综合治疗的效果良好。系统家庭治疗是以系统论，信息论，控制论为指导，以家庭或者系统为单位来解析成员之间的关系，进行心理干预的治疗体系，认为出现问题的家庭成员是表征家庭问题的索引病人（简称IP病人）。治疗应该着眼于整个家庭系统，从扰动成员之间交往模式着手，而不是仅仅只对“索引病人”的症状本身进行治疗。孩子的问题，亲密关系的抱怨，家庭转换期间发生的个人症状特别适合运用家庭治疗。大学生的适应状态与父母养育方式，家庭功能，亲子冲突，社会支持，进入大学前对大学生活的期望等因素有关。大学生适应障碍不仅是家庭中孩子出现了问题，而且与家庭因素紧密联系，其家庭还恰好处在转换期。

   个案是男性大学生，独生子，沉迷网络小说阅读，多功课不及格休学。后母亲来陪读，难以约束上网行为。父亲不工作，来管理孩子，上网行为减少，基本上能够正常学习。父亲觉得孩子学习倦怠，担心上网来心理咨询。

   根据中国精神障碍分类与诊断标准ccmd3，对ip进行诊断，符合适应障碍的症状标准：上大学为原因，性格内向，自力能力差；心理测验有焦虑，目无表情，目光呆滞等；严重标准，社会功能受到严重影响；病程标准，排除标准。系统家庭理论对家庭评估：家庭生命周期处在孩子离家阶段，夫妻的子系统，亲子子系统和个人系统都不能适应家庭的发展；家庭结构倾斜，父亲负担父亲的全部功能和母亲大量功能，母亲承担照料责任，依附配偶，父子关系纠结，母子关系疏远，夫妻关系变形。家庭缺乏有效个体，以父亲说教为主，匮乏情感交流。子系统之间的界限僵化模糊；家庭有大量资源。

   6次治疗，5天1次，开始治疗2小时，以后1.5小时。家庭治疗原则：假设，循环，中立。

   第一次访谈：治疗师通过中立和共情建立家庭的治疗联盟。感到家庭成员承受巨大压力同时又缺乏情感表达。父母表达情感，ip无动于衷。治疗师进行假设。后进行单独谈话与家庭谈话的表现差异进行讨论。

   第2-5次：每次谈话从近一周变化开始。差异性提问，循环提问获得新信息。根据新信息，修改对家庭的假设。以伪证的取向保持中立与共情验证假设正误。关注关系，互动，系统资源，不仅巩固治疗联盟，同时获得新信息。新信息进一步修改家庭假设，如此循环。当对家庭假设得到成员认可时，与家庭成员探讨发生改变的可能性，形成新的家庭作业；治疗讨论具体事件处理，如描述家庭的动力，并且得到支持，希望成员做些什么改变这样局面。逐步帮助3人在具体事件上达成一致期待。形成新家庭作业；使用家庭图谱了解家庭历史，家庭模式的来源，更多关注家庭的力量，缓解父亲焦虑；重点讨论母亲对孩子的变化能够引起ip的学习上变化，扰动家庭重要的信念—学习是最重要的；关注夫妻子系统的关系和模式，提升母亲的功能。

   第6次：回顾治疗工作要点，特别是对家庭关系的调整进行总结。同时对家庭在未来如何保持新的互动方式进行探讨，处理家庭和治疗师分离的情绪。治疗效果良好。

   经过治疗，家庭的交流模式从旧向新。家庭氛围有改善，全家人从只关注儿子学习，调整到常常一起打羽毛球，一起去看雪景，照相。夫妻关系更平衡，平等，亲密，夫妻星期六一起去看电影。Ip学习压力下降，注意力集中，期末考良好。交往能力加强，能够主动交流。与父母互动过程中能够流露更多内容和情感。

   摘自《中国心理卫生杂志》