老人为何夜半敲门

国家心理咨询师 吴剑

2012年2月5日

   昨天，科室请我去会诊，是一个80多岁的老年人。

   我详细听了病情汇报，老人家已经80多岁，老伴二十多年前就去世了，儿子差不多也要退休了。过去有吸烟史，这十年出现慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，目前没有出现肺性脑病的症状。Ct检查大脑没有萎缩，因为呼吸困难，衰竭而住院治疗。在家期间，白天情况还好，晚上情况加重。常常还半夜，情绪烦躁，吵吵闹闹，甚至一个人去敲邻居家的门。曾经请神经内科会诊，未进行特殊处理。

   我亲自看了老人家，老公老年女性保姆在护理他，也是不堪重负。半夜非常吵闹，甚至拉大便在身上好几次。我握老人家的手，他能够回答我的问题，当然话比较多，有时候不连贯，意识也不是特别清楚。老人家跟我说他过去的历史等，还是能够理解的。也没有引出妄想，幻觉等精神症状。我还进行了其他检查，主要是精神症状检查。

   我初步认为，从症状学角度看，没有妄想幻觉，不是精神分裂症，我告诉年轻医生，老年人出现精神分裂症的可能性非常小。肺性脑病可以暂时排除，因为这个疾病也可以出现精神症状，主要是意识障碍，还因为呼吸症状改善明显。是老年性痴呆的症状，一般说，80岁以上的老年人出现老年性痴呆的可能性是50%以上，可能是脑血管疾病引起，有时候不见得有大脑萎缩存在。而且老年性痴呆的症状非常广泛（不见得是痴呆症状），有妄想幻觉的，有情绪障碍的，有行为障碍的，这个老年人表现行为和情绪障碍。

   老年性痴呆的治疗比较困难，只能对症治疗，缓解症状。因为没有妄想幻觉，可以不使用抗精神病药物，适当使用镇静剂。选择合适的品种，对幻想影响比较小，加强呼吸功能的监测，开始剂量小一些（老年人比较敏感），晚上出现烦躁前使用比较合适，并且密切观察症状变化，烦躁适当控制就可以了。