农村老年人自杀行为

国家心理咨询师 吴剑

2012年2月1日

   自杀是全世界第十位的死亡原因，在我国农村自杀率是城市的3-4倍，大约90%的自杀发生在农村。农村自杀率呈现两个高峰，15-24岁的小高峰，65岁上的自杀率最高。农村老年人自杀问题已经成为突出的社会问题和公共卫生问题，严重影响农村老年人的身心健康。

   调查某农村代表性的县，农村居民经济状况小于2000元（年人均纯收入）为差，2000-5000元为中，大于5000元为好。调查自杀，一年内是否有自杀意念（过去一年中是否有自杀是想法），自杀计划（是否考虑过自杀时间，地点，方式，准备遗嘱），自杀准备（是否准备自杀工具），自杀未遂（是否尝试自杀）。抑郁症状是病人健康问卷抑郁量表phq-9，老年人生活事件量表lese。

   结果显示，农村老年人过去一年内的自杀意念发生率22%，自杀计划发生率6%，自杀准备发生率2%，自杀未遂发生率1%。全世界老年人的自杀意念发生率是在1-17%，我国城市老年人自杀意念发生率20%，说明我国农村老年人自杀意念发生率比较高，可能与我国农村老年人社会地位比较低，社会支持比较少，同时面临赡养，慢性病等问题。美国成年人的一年自杀计划发生率是1-7%，自杀未遂发生率是0.2-2%，美国老年人的自杀未遂发生率比较低，我们需要对农村老年人更多关注。

   在有自杀计划的老年人中，72%选择吞食农药方式自杀，14%选择吞食灭鼠药，计划吞食毒物自杀的有88%。研究显示，自杀死亡的农村老年人，大约70%是服毒方式自杀。这些与农村农药容易获得及致死量比较高有关，对于打算自杀的农村老年人来说，采用这种方式，自杀工具获得比较方便并且短时间致命。因此，加强农药等有毒物质管理，禁止剧毒农药使用，降低农村有毒物质的可获得性，能够有效降低农村老年人自杀率。

   研究显示，健康状况比较差是农村老年人产生自杀行为的危险因素，可能与躯体疾病及日常生活能力下降有关。躯体疾病是老年人自杀的主要危险因素，健康状况恶化，导致老年人失能，劳动能力下降或者丧失，社会关系改变有关。慢性病导致抑郁受到广泛关注，老年人出现慢性病以后，引起的痛苦体验，失能同样值得重视，能够作为一种社会心理因素从而影响到老年人自杀行为的产生。在农村老年人比较少去医疗机构就医，许多疾病没有得到明确诊断，对疾病的主观体验和解释也是不同，所以农村老年人健康状况自评更具有可操作性。

   研究显示，负性生活事件是老年人产生自杀行为的危险因素，农村老年人是特殊群体，随着年龄增长，往往经历慢性病，子女离家，经济困难，配偶死亡，住院治疗等一系列生活事件，这些生活事件对他们来说是难免的，对他们的晚年生活产生冲击，如果老年人不能正确处理这些应激，容易产生负性情绪。加强对农村老年人的心理健康教育工作，为他们提供及时的干预和帮助，使他们正确应对应激事件，有利于缓解负性生活事件对老年人带来的消极影响，降低自杀行为的发生率。

   研究显示，农村老年人抑郁是自杀行为的危险因素，甚至认为是最危险因素，抑郁严重影响老年人的家庭和社会功能，说明预防，识别老年期抑郁是自杀预防工作的重要内容，我国农村的精神卫生资源比较缺乏，老年人难以得到及时有效的精神卫生服务。许多老年人患躯体疾病，或者感知觉障碍，对精神疾病缺少了解，来自社会的歧视而不知道或者不愿意主动寻求精神卫生服务，如果能够对农村老年人抑郁症状进行早预防，早识别，早干预，有助于农村老年人自杀行为的发生率下降，对个人，家庭和社会都是有重要意义。

   摘自《中国心理卫生杂志》