心理急救现场操作指南

南平市关工委阳光心理服务团 詹秀珠

一、与孩子讨论身体和情绪上的反应

孩子对突发事件与情绪的关联的认识能力因人而异。给他们一些最基本的解释，说明灾难经历会引起身体与情绪上的不安反应，能使许多孩子从中受益。

不要直接让孩子讲述他们的情绪，如悲伤、恐惧、疑惑或者愤怒。孩子们会因为要寻找合适的词汇费周折。应该问问他们身体上的反应，例如：你觉得身体里面是什么感觉？是不是在你的肚子里像有只蝴蝶，或是一直觉得它紧缩着？

如果孩子能够谈论情感上的反应，帮助他们区分出是哪一种，比如问问他现在是觉得悲伤，或是害怕，或者现在的感觉还好。不要问一些泛泛的开放性问题，比如说你觉得怎么样。

你可以自己或是让孩子画一个人的轮廓，帮助孩子讨论他/她的身体反应。

以下是一些基本的说明，能够帮助孩子们认识一些常见的灾难引起的身体和情绪上的反应：

当某些灾难事情发生时，孩子常常会以为好玩、奇怪或者不安，使他们心跳加速，手心出汗，肚子痛或者觉得手脚发软、颤抖。有些时候，孩子的意识里只是觉得好玩，仿佛自己置身于外，好像是在看着别人遭受灾难。

有些时候灾难过后、在自身已安全的情况下，这些身体上的反应仍然还会保持一段时间。这是你的身体再次告诉你灾难曾经多么可怕。

你有没有上述这些身体反应？或者是其它我没有提到的感觉？你能告诉我你身体的哪个地方觉得不舒服，这种感觉是怎么样的？

当孩子看到、听到或闻到什么东西让他们想起曾经发生的灾难，这些怪异、不舒服的感觉就会表现出来。例如强风、玻璃破碎、烟味等等。这些身体内的反应会令孩子十分恐惧，尤其是他们不知道这些事情为何发生、该做些什么的时候。这时可以试着问孩子：“如果你愿意，我想告诉你怎么样让自己好受一些。想不想听听？”

二、重建家庭生活规律

灾后在尽可能大的范围内重建家庭生活规律对于家庭康复来说非常重要。鼓励父母和监护人试着保持家庭生活规律，如吃饭时间、睡觉时间、起床时间、阅读时间、玩耍时间以及留出来的家庭成员共同活动时间等尤其重要。

如果家庭成员之前存在情感或行为上的问题，并且由于当前的事件变的更糟糕了，那么跟他们讨论从家庭战略的角度或许他们需要跟临床医生学学该怎么处理这些问题。跟他们讨论这些战略能够在目前环境帮助家庭成员，例如，你可以说：常常，由于各人在灾害期间和灾害之后的经历不同，每个家庭成员的反应和恢复的过程都将有差异。这些差异很难处理，并且会导致家庭成员觉得不被理解、进而争吵，或者彼此不予支持。例如，某个家庭成员或许由于外伤或者失忆比其他家庭成员面临更大的困难。

心理急救工作者应该鼓励家庭成员要谅解、耐心，容忍各自反应的差异，谈论是什么事情困扰自己，以便其他家庭成员知道什么时候支持你、怎么支持你。家庭成员可以用多种方法互相帮助，如倾听和试着谅解其他成员、拥抱抚慰、做些体贴的事情像写个便条或者让对方用玩游戏的方式分散注意力等。家长更要特别关注孩子是怎么被暗示和困苦所困扰的，因为这会强烈地影响到他有什么样的反应和行为。例如，一个孩子看起来像是发脾气，其实他是被一个朋友受伤或死亡的情绪暗示到了。

灾害让成年人面临危险或损失，而青少年则可能发现他们的双亲或监护人对他们的安全更加焦虑，因而会对青少年可以做什么不可以做什么做更多限制。你可以帮助青少年们理解这些源于他们监护人的保护性行为——例如早早熄灯、不允许青少年在未有成年人监管的状况下外出、坚持要他们不断打电话回来或者不允许青少年参与“每天都会有”的所谓危险的事情，像开车或玩滑板车。提醒青少年这些“严格”是正常的，通常也是一时的。这些将帮助青少年在家庭康复期避免一些不必要的冲突。

青少年：当这样的灾害发生的时候，家长和监护人常常会变得对他们孩子的安全更加焦虑，因此他们经常有很多限制。所以，当你父母想要像用链子把你拴住一样以保证你安全的时候，试着让他们松弛。这一般是暂时性的，当事情开始安顿下来的时候，这些现象可能就会消失。

三、关于愤怒的处理

高度应激的灾后状态可以使幸存者变得焦躁易怒、难于处理自己的愤怒。下面的做法可能有益：向他们说明，愤怒和挫败感是灾后幸存者常见的感受。同他们讨论，愤怒会怎样影响他们的生活，比如发脾气就会影响与家人和朋友的关系。与之讨论愤怒会怎样强化自己内在的冲突、把别人推开、甚至转化为暴力，从而使愤怒的体验向正常转化。

帮助幸存者认同或接受眼前的变化，使他们容易表达和释放出自己的愤怒。对于压抑愤怒导致自我伤害、而通过远离愤怒或转向建设性活动对自己有益的比较，也是有帮助的。强调：某些愤怒是正常的甚至是有帮助的，而过度愤怒会削弱他们的能力。

你可以建议对方使用一些怒气管理技巧，其中包括：

●提示自己“时间到了”或者“冷静”（离开现场并冷静下来，做一会儿别的事情）。

●和一个朋友谈谈，是什么使得你愤怒。

●用一些体育运动（比如散步，慢跑，俯卧撑），来发泄情绪。　

●坚持写下笔记，记录你的感觉，以及为了改变你的处境你能够做些什么。

●提醒自己，发怒不能得到想要的东西，还可能危害到生活中重要的关系。

●通过一些积极的活动，比如阅读，祈祷或者冥想，听欢快节奏的音乐，参加一些宗教活动或者成长小组，帮助朋友或者其他有困难的人。

●用一种不同于以往的方式去看待自己的处境，比如从旁观者的角度看看自己，或者找出你过分愤怒的原因。

●如果你是父母或者孩子的监护人，当你感到非常愤怒或者容易被激惹的时候，让另外的家庭成员或者其他的成人替你暂时照看小孩的活动。

●孩子和成人都喜欢能够表达情感的活动，比如绘画，写日记，用玩具来生动地表达自己的处境（就是用玩具来进行角色扮演），还可以唱歌。

●帮助孩子和青少年解决一些问题，让他们能够面对一些容易激怒他们或者容易使得他们感到挫折的环境（比如帮助他们平息和另外一个孩子的争执，帮助他们获得书籍和玩具，等等。）

●如果你发现一个怒火中烧的人看来可能失控或者会有暴力行为，立即寻求医疗或者精神科的帮助，并且联系安全部门。

四、应对非常负面的情绪（内疚感和羞愧感）

灾难发生之后，幸存者可能会思索引起灾难的原因，他们是如何反应的，以及将来还有什么。可以去倾听那些负面的情绪，同时也帮助幸存者用不是那么让人沮丧的方式去看待现在的处境。可以这样来询问：

●你如何才能用一种不是那么让人难过并且有建设性的方式来看现在的情况？是否有另外不同的方式来考虑？

●如果是你的一个好朋友，他对自己这样说话，你会如何反应？你会和他说什么？你能够对自己说这些对他说的话吗？

●告诉幸存者，即使他认为他自己错了，实际情况也并非如此。如果幸存者可以接受，向他建议一些看待目前处境的可能的方式。帮助他澄清误解，消除谣言的影响，让他看到自己的错觉，这些因素是如何导致过分的焦虑，不必要的负罪感，以及羞愧感。对孩子和青少年来说，可能难于表达自己的想法，你可以将一些负面的思维方式写在纸上（比如，“我做错了事情”，“我引起了灾难的发生”，“是我不乖（行为不轨）＂然后让孩子一条条写上去。你可以逐条地讨论他们，澄清所有的误解，讨论有益的想法，并写下来。提醒孩子或青少年，他没有错，即使之前他没有对此表达不安。

五、协助有睡眠障碍的人

灾难之后，睡眠困难是常见的现象。人们容易在夜间警醒，就导致入睡困难，以及经常惊醒。

对不利环境和生活的巨变，都会感到不安，以致难以入睡。而睡眠失调，会严重影响情绪状态、注意力、决策能力，并可能导致伤害。问问幸存者是否有睡眠问题，以及睡眠的时间安排和睡眠相关的习惯。解决办法，是设法改善睡眠。比如，幸存者可以试一下：

●每天定时睡觉，定时起床。

●减少饮酒，因为酒精会造成睡眠失调。

●下午和晚上不饮用含咖啡因的饮料。　

●增加定时的身体锻炼，但要注意错开睡觉前的一段时间。

●睡觉前就开始有意让自己放松，可以听舒缓的音乐，冥想，或者祈祷。　

●限制白天小睡的时间不超过15分钟，并且不在下午4点以后小睡。

●对于切身相关的事情的忧虑，而且这些忧虑每天都被不断地提起，使得人难以安睡。建议对这些忧虑加以讨论。如果能够讨论，并且可以从旁人那里得到支持，那么过了一段时间以后，睡眠就能改善。

●提醒父母，孩子经常会在晚上想挨父母近一些，甚至会要求睡在父母的床上。只要父母能够订立计划，和孩子们协商，短暂的睡眠方式的改变没有问题，同时父母应该和孩子商量好何时睡眠将回复平常状态。比如，父母可以说：“我们都对那些事情感到害怕。你可以在以后的两三个晚上呆在我们的卧室。之后你就回你的床上睡，不过那时候在你睡觉的时候，我们还是在你的房间里陪你几分钟，直到你觉得安全。如果你那时候感到害怕，我们到时候再谈。”

六、当可怕事情发生时–你会经历什么

第一时间反应

在灾难发生时和发生后的第一时间里幸存者会经历多种不同种类的积极和消极反应。这些反应包括：

认知性：思想混乱，方向迷失，忧虑，中断性想法和心理图景，自责；决定和决心，更敏锐的感觉，勇气，乐观，信念。

情感性：震惊，悲伤，悲痛，悲哀，恐惧，愤怒，麻木，易怒，罪恶感和羞愧；感到与己有关，觉得遇到挑战，感到并愿意被动员

社交性：极度孤僻离群，引发人际交往冲突；保持与朋友交往，为他人着想帮助别人

生理性：疲惫，头痛，肌肉紧张，肚痛，心率增速，对惊吓过度反应，睡眠困难警觉，反应迅速，更多的精力

七、常见可能持续的消极反应

中断性反应

●清醒或睡梦中有令人悲痛的想法或灾难情景

●对能够让人想起伤痛经历的事物有令人不安的情感或生理反应

●感觉到伤痛经历正再次从头开始发生（“幻觉重现”）

逃避和孤僻反应

●避免关于伤痛事件的谈论、思考和情感体验

●避免能够让人想起伤痛事件的事物（或与之相关的地点和人物）

●情感表达受限；感觉麻木

●感到与别人疏离和疏远；为人孤僻、对通常喜欢的活动失去兴趣

生理上过激反应

●时时警惕四周危险，容易受惊，或神经质

●易怒或生气时火气很大，感到紧张不安

●难以入眠或保持睡眠，集中精力或关注事物有困难

对伤痛以及触及伤痛的事物的反应

●对能让人想起灾难的地点，人物，所见，声音，气味，和感觉的反应

●触及伤痛的事物会引起令人痛苦的心理图景，想法，和情感上/生理上的反应

●常见例子包括突然的大声，警报声，灾难发生地点，见到残障人士，葬礼，灾难周年，和电视/收音机中有关灾难的新闻

在对事情轻重的评判，世界观，和个人期望上的积极变化

●更能认识到家人和朋友的宝贵和重要

●能克服处理困难问题所遇到的挑战（通过采取积极的行动步骤，改换思考焦点，使用幽默接受观点）

●改变了希望每一天会怎样的期望和对什么是“好的一天”的预期

●改变了事情轻重的优先级，把更多注意力放到和家人或朋友高质量在一起的时间上

●增加了对自身，家人，朋友，和精神/宗教信仰的投入

当所爱的人死亡时，常见反应包括：

●感到思想混乱，麻木，怀疑，困惑，或迷失

●对死者感到气愤，或对自己认为对该死亡负有责任的人感到气愤

●强烈的生理反应，例如恶心，疲惫，颤抖，和肌肉虚弱

●对自己依然活着有罪恶感

●产生强烈的情绪例如极度悲伤、愤怒或者恐惧

●患生理疾病或受伤的风险增大

●生产力降低或者难以作出决定

●不时地想到死者，即使当事人主观上不愿去想

●渴望、思念、想要寻找死者

●儿童和青少年尤其容易担心自己或者他们的父母会死去

●当儿童和青少年与监护人或其他至亲分离时，他们会变得焦躁不安

有助于当事人身心健康的事项

●对他人倾诉以寻求帮助或者多花时间同别人呆在一起

●参加积极的活动来分散注意力（比如体育活动、业余爱好、阅读）

●保证充分的休息和健康饮食

●尽量保持正常作息

●安排愉悦的活动

●做间断性的休息

●回顾死去亲人的生平

●把注意力集中在当下力所能及的、有实际意义的行动上来改善处境

●采用方法放松(做呼吸运动,沉思,平静地自我对话,听舒缓的音乐)

●参加一个互助团体

●适度运动

●写日记

●寻求开导

不利于当事人身心健康的事项

●用酒精或药品来应对

●太过刻意地避免念及或言及此次事件和至亲的亡故

●暴力和冲突

●暴饮暴食或绝食

●过度沉溺于电视或者电脑游戏

●埋怨他人

●过度工作

●离群居所，远离家人或朋友

●不关爱自己，不懂得自理生活

●作出冒险的举动(鲁莽驾驶,滥用药物,不采取足够的防范措施)

●拒绝参加愉悦的活动

八、给成人（父母）的建议：

 

 

（作者单位：南平市第一医院心理科2010年月4月8日）