上海世博会精神病人管理经验

国家心理咨询师 吴剑

2011年12月1日

   随着国际化程度的持续提高，在我国举办的各类大型国际活动日益频繁，2010年上海世博会就是典型。根据卫生部和国家项目办要求，上海686项目实施与上海世博会精神病人管理工作结合，以686项目为基础，以精神卫生安全保障为契机，使全市肇祸下降50%，肇事下降12%，成功阻止150起突发性事件，达到国家要求“坚持重点干预，完善机构间工作衔接机制，建立健全重性精神疾病管理治疗网络”，世界卫生组织的“制止并且开始扭转目前精神障碍，行为障碍，神经障碍和物质使用疾病的负担加剧趋势；制止并且开始扭转目前由伤害造成的死亡率上升的趋势”的目标。

   上海重性精神病治疗管理基础。具有相当长的历史和很好基础，50年代末起步，建立上海模式。21世纪建立“中央补助地方重性精神病管理治疗项目示范区建设”686项目，建立4个项目示范区，疾控处和疾控中心精神卫生分中心负责工作，制定制度，经费管理，完成培训，组织，协调，督导，检查。

   世博会期间重性精神病治疗管理工作。世博会安保指挥部领导，世博会安保指挥部社会面防工作部牵头，卫生、综治办、公安、民政、残联联合成立上海世博会重性精神病人治疗管理工作联席会办公室。制定工作计划，实施细则，工作手册，知识要点进行发放。信息共享，合作解决。定期报告，处理事件。全面动员，工作布置，应急演练，工作总结。床位预留，病人托管，紧急收治，应急处置。病人送回机制，费用保障机制。制定上海世博会重性基本上人治疗管理方案。开展线索调查，风险评估，摸清底数，病情底数，报病制度。期间进行风险滚动评估，柔性随访，康复活动。登记6类精神障碍患者，精神分裂症，分裂情感性精神障碍，偏执性精神障碍，双相障碍，癫痫，精神发育迟滞。人数达到12万。世博会期间，一级安保5天，二级安保18天，三级安保161天，处理突发性事件151起，在管精神分裂症病人走失8起。其中肇祸6起（触犯《治安管理处罚条例》，如有行凶伤人毁物，没有导致被害人轻重伤），肇事76起（触犯了《刑法》，属于犯罪行为，轻度自杀是公安机关出警，但仅作一般教育处理案件，如患者打、骂人，扰乱秩序，但是没有造成生命财产损害），滋事69起。外地病人为55%，主要是流动人口，精神分裂症患者。

   686项目服务模式提供经验。一是筛查和风险评估重性精神病人的经验，精神科医生，派出所警察，居委会工作人员进行评估，评估2103万人，行为异常线索调查，发现6643例，风险评估以后全部落实住院或者社区看护。对登记在册的95344重性精神病人风险评估。对风险评估等级3级以上的有暴力倾向的8263名病人，88%住院，12%社区看护。使高风险病人肇事肇祸明显下降。二是人员培训，加强队伍建设。专业人员，社区医生，居委会干部组成精神病人看护小组，并且系统培训。风险评估培训，精神科医生规范化培训，居委会人员调查培训和知识培训，进行报告培训，精神卫生社工师康复治疗师培训。培训4.4万人，其中医务人员4800人，警察、社区工作人员，志愿者1.8万人，家属2.1万人。三是医院，社区，一体化服务模式。规范化治疗，个案管理，应急处置的知识培训。

   686项目经验的拓展。一是深化项目建设，上海出台了重性精神病人报告管理办法，启动了重性精神病人报告制度，医疗机构报告新诊断病人，及时登记确认。对2008年来就诊14万人全面梳理。社会面1、2级重点病人社区医生每日巡访，0-2级病人小组看护随访，掌握病情去向，每天出动43196人次，使10万重性精神病人，900每高风险和曾经肇事肇祸病人，社区平稳度过，安然生活。制止苗头多起，如安排2名精神病人调离世博园工作。二是多种形式获得信息，公安一级（3年内肇祸），二级（3年以上肇祸）重点管理对象全部纳入精神病防控系统。万条失访病人信息送人口办进行比对，使用gps地理信息方法查找。三是柔性制度，报病制度和高频回访造成病人及家属拒访，如上门测血压，测视力，请病人去社区领赠送报纸，免费提供午餐，参加社区集体获得，为病人打扫卫生，让病人担任小区平安志愿者，陪同钓鱼建感情等，完成看护，化解矛盾。有的组织一日游，有的一对一看护，qq了解病人，家属学校，拉近距离，受到欢迎。

   建设可持续发展的重性精神病治疗管理模式。一是巩固多部门合作机制，强化基层政府责任意识。二是大力加强精神卫生能力建设，提升服务和保障水平，世博会反映精神卫生资源严重不足，床位不足，机构不力，医务人员不足，专业人员不足，经费不足，能力不足。三是努力提高精神病人保障水平，体现社会公平性。四是进一步加强法律法规和规范化建设。

   摘自《中国心理卫生杂志》