失眠患者的睡眠和生命质量

国家心理咨询师 吴剑

2011年11月18日

   失眠在一般人群中相当普遍，国外研究显示，15岁以上的人群存在睡眠问题为14-24%，失眠问题与不良的躯体和精神健康状况明显相关。失眠患者对睡眠质量的感受可能有偏差，特别是对入睡困难和睡眠时间不足的程度常常夸大，与多导睡眠图评估的睡眠质量客观指标不一致。临床常常看到一些失眠患者的主诉夜间没有睡眠，而家人观察到患者有睡眠。长期失眠可以导致个体躯体，心理，社会功能的全方位的损害，从而影响个体的生命质量。生命质量主要用在评估疾病和治疗手段对于个体生理，心理和社会功能的影响，失眠的主观感受常常影响到患者的自我生命质量感受。

   使用工具，匹兹堡睡眠质量指数psqi，从睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能评估睡眠质量。Sf-36健康调查量表，包括生理功能，角色功能，机体功能，总体健康，活力，社会功能，角色限制，心理健康。前4为生理健康，后4为心理健康。贝克抑郁问卷bai，多导睡眠图检查。

   结果显示，有失眠主诉的就诊者睡眠主观评估和客观检测指标明显不同于正常人。患者中90%主观评价睡眠质量差，客观psg检查患者确实存在睡眠进程和连续性改变，以失眠者为主诉的就诊者确实存在睡眠行为及睡眠生理的异常变化。研究还显示，61%的以失眠为主诉的患者达到中等程度抑郁，25%患者同时存在焦虑和抑郁症状，失眠问题与焦虑和抑郁正相关，说明失眠与焦虑和抑郁情绪关系密切，主观感受睡眠质量差可能容易引发或者加重患者焦虑，抑郁情绪，同时情绪症状加重会严重影响睡眠质量，使患者处在失眠→焦虑、抑郁→失眠的恶性循环状态，这些可能是导致失眠长期存在的原因。长期失眠患者因为认知偏差及精神症状的影响，对睡眠的主观感受往往不好，与客观检测存在差异。失眠患者往往低估睡眠状态的倾向，即高估了失眠的症状。其原因是：1、睡眠进程中断和连续性下降，研究发现失眠主诉患者清醒次数增加，睡眠效率下降，导致患者睡眠的完整性受到破坏，不能正确感受或者判断自己所处的状态，低估实际睡眠状态；2、焦虑抑郁情绪，失眠主诉者自我评价焦虑和抑郁症状比较高，并且与主观睡眠评估指标正相关，与客观psg指标无关系，提示焦虑抑郁情绪可能是导致失眠主诉者低估主观睡眠质量的因素。

   研究发现，主观睡眠评估与生命质量的sf36生理健康与心理健康负相关，控制焦虑和抑郁症状以后相关性消失，bdi仍然负相关。睡眠问题和抑郁情绪是影响生命质量的重要因素。精神科门诊以失眠为主诉的患者不仅主观感受睡眠质量差，客观评估指标因素有特征性改变，并且伴有比较多的有抑郁焦虑症状。失眠主诉患者对失眠的主观感受与客观评价不一，他们的主观感受的睡眠质量更可能与生命质量相关，其中失眠相关的抑郁、焦虑情绪可能起到主要作用，提示失眠治疗应该重视主观睡眠质量的改善，提示及时识别和处理情绪问题。

   摘自《中国心理卫生杂志》