教育患者接受死亡也是一种医德

福建省南平市人民医院副院长 吴剑 353000

2011年10月20日

   昨天，在某老年大学讲老年心理卫生课程，我也强调了，中国的医疗资源的不合理使用问题，据报告，中国的医疗资源的大约70%，花费在人生的最后三个月，从某种意义上说是一种浪费，从卫生经济学角度看是一种不合理，从医学伦理学角度看是一种欠尊重。人活着需要尊严，大家心理很清楚。然而，我们也需要死亡的尊严，就是中国人通俗说的“好死”，我们作为医务人员，不意愿看到患者在临终前，身上插满管道，机器不停运转，身旁没有亲人。许多中国人愿意放弃这样的没有意义，人财两空的治疗，多给患者尊严，多给患者安慰。如果患者意识清楚，大多数还是愿意，回到家庭，看着亲人，说些告别，安然离开世界。在听课的老人家，点点头！

   下午，也是与一个科主任谈话，又说到这些事情，我感到这些对医务人员来说，也是一个医德问题。一个医生，把患者疾病治疗好，花费也少，服务也好，固然是一个符合医德的行为。然而，有的疾病不能治愈，甚至即使倾家荡产也是不能治愈，对那些家庭经济困难的患者，增加了许多负担，甚至因病致贫，因病返贫，人财两空。因为确实有不少家属，对病危患者感情很深，对死亡现实不能接受，对治愈目标不够明确，对费用后果不很清楚。此时，医务人员的反复、有效、真诚的沟通是很重要的，医生需要实事求是，真心实意进行全面沟通。报告病情实际，告知治疗困难，准备死亡后果，说明费用情况，表示积极抢救。这样，既让患者家属心理有所准备，减少医患纠纷的发生率。同时，适当时候，情况允许，信任良好时，可以建议患者家属放弃治疗，可以列举一些案例进行说明。有时候放弃治疗，是对患者的尊重，是对生者的安排，是一种智慧和勇气，是一份人性和道德。抢救认真，道理说清，人文关怀，大部分患者还是能够理解，并且做出理性选择。

   是的，我们的社会进入现代文明时代，我们在不断追求活着的意义同时，我们不能忽视死亡尊严的思考，医生是与死亡打交道的职业，医学伦理学教育我们需要对死亡一个正确的态度，在医务人员中开展死亡教育是很重要的。死亡是一个极其公平，难以避免，非常残酷的生命事实，我们唯一能够做的是接受。生命的质量高于生命的数量，生命的质量包括死亡的质量。医学科学的发展，固然能够挽救生命，延长寿命，但是，医学作为充满人文关怀的科学，更需要提高生存质量，还人死亡尊严。我们如果作为意识清醒的健全人，当然有着强烈求生欲望，当死亡已经来临而难以避免时，接受现实，维护尊严，成为现代人的智慧选择。无原则地抢救，无底洞的费用，无结果的努力，不符合患者、家属的整体和长远利益，也不符合社会根本利益。许多人说，放弃、舍得是一种智慧，真正面对死亡时，才是考验这样的智慧。活在当下，幸福人生，才是聪明做法。我想，这些能够告知患者和家属，也是一种医德医风，也是一种人文关怀。