沉默寡言的产后忧郁症

国家心理咨询师 吴剑

2011年10月19日

   是个网络上的心理咨询，然后先亲戚来心理咨询，再以后是带上小q来心理咨询。

   小q的丈夫和她的亲戚首先来询问情况。她丈夫说，小q生孩子40天了，这十几天不说话，不高兴，沉默寡言，特别异常，过去的她不是这样的，家人都认为不正常。曾经去一家医院心理咨询，说是产后忧郁症，没有办法治疗。以后，不得不去一家精神病医院门诊治疗，医生要求住院，家人不能接受，目前只能使用药物门诊治疗，基本上是抗抑郁，抗焦虑药物（因为使用以后，睡眠改善一些）。虽然是自然分娩，有会阴侧切，现在恢复不错。虽然是女孩，家人没有责怪她，现在都是差不多，何况以后还可以生。虽然，小q才20岁一点点，没有结婚仪式，没有结婚证明，就生孩子了，亲戚认为她担心被抛弃。因为，小q特别害怕，特别怕人。情绪也是不稳定，上午非常糟糕，下午一定改善，晚上情绪很好（比较典型的抑郁症的睡眠问题特点）。睡眠也是以早醒为主，这些时间早晨5点就清醒了。她老公还反映，她非常疲劳，吃饭不好，眼睛无神。继续询问，来南平市前，有割腕历史，以后被制止（我以后看了，手腕有轻微伤疤）。

   我还是初步判断是产后忧郁症，因为这个问题发生率比较高，另外，症状也是比较符合。但是，精神科诊断没有仪器设备，实验室检查，主要靠医生的经验，也是症状学诊断，这样的诊断需要当面进行。如果有心理挫折历史，心理咨询有一定价值。同时，要求他们加强安全管理，非常重要。发生自杀的人，再次发生的可能性大，并且使用同样手段自杀的可能性大，需要加强管理，注意锐器管理，注意情绪状况。抗抑郁药物需要坚持使用，因为需要时间，大约半个月才能见效果。最后，希望他们能够带来心理咨询，进一步进行心理测验，他们表示意愿努力。

   下午，小q的论文女亲戚就带来了，当然，她说采取了一定的强制性语言，毕竟是远房亲戚。看到小q的样子，沉默寡言，面色憔悴，表情抑郁，目光不活。我还是努力，慢慢进行沟通，她的父亲去年去世，因为她父亲是50岁才生她，不过她认为影响不大。她目前心理障碍，也是不太正常，看来有一定的遗传。她17岁时，在外打工，也是出现同样情况，只是没有现在严重，以后吃药好了。她过去喜欢上网，晚手机，现在没有兴趣了。她过去的生活比较简单，就是打工，以后认识了老公，老公也是不错。现在孩子是婆婆带，她也是不想（亲戚建议，孩子是她这里，对治疗有无帮助，当然可以的，只要不增加劳动，见孩子可以增加母性，预防自杀，在亲戚家住，并且进行治疗，难以维持）。她喜欢去旅游，当然经济条件限制，可以选择比较简单的方式进行。

   心理检查也是问题，虽然她没有完全配合，但是显示中度抑郁，轻度焦虑，这些支持了诊断。

   我提出4个建议：一是爱惜生命，生命只有一次，她现在也是母亲了，为了孩子，我们需要好好生活。再大的困难能够过去，我们大家帮助她；二是坚持药物，药物目前还是重要的，需要按照家人要求吃药，坚持就可以了。我还介绍了其他产后忧郁症的案例；三是心理认知，对父亲去世，母亲疾病，非法律婚姻，过去疾病，生的女儿，没有必要顾虑，我这些方面说了许多；四是适当活动，运动，音乐，兴趣爱好，交往朋友，可以缓解情绪，适当旅游也是可以的，自己能够调整情绪，需要的是行动，需要的是坚持，开始有困难是正常的。她抑郁的小脸，露出了微笑。