来访者在心理咨询中自杀了

国家心理咨询师 吴剑

2011年10月6日（与一个心理咨询师的聊天记录）

心理咨询师：今天上海那边出事了。  

心理时空：又是什么事情啊，不是地铁吧！不过，我已经离开上海了。

心理咨询师：咨询中来访者跳楼。  

心理时空：是抑郁症患者自杀吗？

心理咨询师：你知道呀。  

心理时空：我可以分析知道啊，因为，自杀的来访者大多数是抑郁症（现代社会，自杀率是越来越高，心理卫生是越来越重要啊）。

心理咨询师：哈！怕怕（缺少心理咨询经验的心理咨询师，是比较恐惧的事件）。  

心理时空：那不是心理咨询师的服务对象，抑郁症患者应该去精神科（心理咨询师的服务范围，是婚姻，学习，交往，成长等问题，精神障碍不是其服务范围，因为心理咨询师没有诊断权，处方权）。

心理咨询师：在咨询中来访者自杀肯定有责任。   

心理时空：不见得 ，看这个心理咨询师的基本情况，他是心理咨询师？还是精神科医生？

心理咨询师：不正规的心里咨询中心，没有执照（在上海，心理咨询不是强制性职业要求，不象驾驶员，是强制性的职业要求）。

心理时空：那就比较麻烦了。象这样的事情发生在我们这里，我们的心理咨询，就没有责任了，因为我们规范。

心理咨询师：为什么，也是你没有阻止呀。  

心理时空：精神障碍的自杀是极其复杂的，冲动性自杀防不胜防。有时候，甚至精神科医生被来访者杀。如果不是精神病医院封闭病房，就没有办法防范（自杀的防范是一个世界性难题，就是在戒备森严的监狱，精神病医院都发生，如果患者坚定自杀的决心，基本上无法防范）。

心理咨询师：可是你接诊了呀。  

心理时空：来访者来的时候，没有确定诊断，谁知道啊出现自杀呢？

心理咨询师：也是的，如果第一次心理咨询是没有问题，如果第二次就不好说了。  

心理时空：第二次，也是难以防范，心理咨询门诊没有安全措施，如果他已经进行药物治疗，或者进行转介（转给精神科医生，或者具有执业资格的医生），可以是合理解释，就可以。

心理咨询师：第二次，是因为你第一次没有诊断好，或者治疗没有规范，接了诊，肯定有事。当然来访者他来也是不能拒绝。

心理咨询师：不在范围内可以。  

心理时空：严格说，抑郁症患者不是心理咨询的服务范围，但是，心理咨询师无法选择患者，只能在诊断抑郁症以后，迅速转介。

心理咨询师：如果第一次说了不接，他还来那是，如果第一次说了可以再来，那就有问题。  

心理时空：心理咨询需要心理咨询的记录，这些都是资料，能够自我保护。所以一切事情还是需要规范，不过现在许多心理咨询师缺少精神科知识的训练，需要提高。

心理咨询师：谢谢！