理想可以，空想不行，妄想疾病

国家心理咨询师 吴剑

2011年10月5日

   小t今年20多岁，最近一些表现使家人非常担心，80多岁的爷爷奶奶（摇摇晃晃也是担心跌倒）和他姑姑，先来医院为他心理咨询，操心啊！结果网络上寻找到我，要求心理咨询。

   小t大学毕业以后，从事工程工作，虽然在野外工作，比较辛苦，但是收入不错，年轻时就需要吃苦耐劳吧。不过，因为他有轻微的恐高症，就轻易地辞职了（当时就应该心理咨询）。以后就一直找工作，比过去工作低的他不要（现在高工资工作难找，特别是年轻人），因此，一直没有成功，情绪受到影响。慢慢地就封闭了自己，基本上就把自己关在家里，不与朋友交往，同学来往。就是家人，也没有什么沟通，最简单就是礼貌语言而已。他自己与父亲住，与爷爷奶奶家比较近，基本上在爷爷奶奶家吃饭，现在吃饭也需要爷爷奶奶叫，甚至吃饭也没有了规律，爷爷奶奶非常急。封闭自己，就在家上网，玩游戏，其他无所事事。一次，他找到一个与过去差不多收入的工作，老板也是承诺，结果因为工程的事情出现工期麻烦，个别钉子户的作用，没有能够及时开工，他就开始抱怨，认为老板是欺骗，愤怒情绪溢于言表。

   姑姑看到这样的情况，也是心急。一次，他说了许多心理话，他希望自己成功，最好马上当老板，发大财，马上有豪宅，名车。认为自己出生在这样经济条件一般的家庭，心理难受，抱怨自己为什么还要打工，为什么起步这样低。为了马上获得成功，他拒绝谈恋爱。他交往的圈子同学，家庭经济条件也是不错，使他更加难受，发财梦想十分迫切。姑姑做了许多工作，也是没有什么用。上个月，他的同学结婚，他勉强去了，看到同学的结婚车有10多辆豪华车，非常羡慕，心情更加沮丧，情绪更加低落。因为情绪低落，甚至出现想死的想法，不过，他说为了父亲能够过上好日子，目前不能去死。

   老人家分析了原因，小t有两个姑姑，喜欢他。爷爷奶奶更是把他作为掌上明珠溺爱。加上从小身体多病，性格比较脆弱，内向，敏感。高中期间，母亲因为癌症去世，花光了家里积蓄，对他也是心理打击。考的大学也是一般，心理不如意。他与父亲一起住，父亲工作繁忙，经常出差，沟通交流，引导教育很少。经常上网，受到环境影响，因此想法好高骛远，脱离现实。出现问题以后，拒绝心理咨询，认为自己调整，家人担心不知道什么时间才能调整好，过去的他没有了。

   根据这些情况，我进行了分析判断，因为精神障碍的诊断需要当面进行，是一个经验性，谨慎的工作，现在是初步分析判断。一是精神障碍，包括精神分裂症，心境障碍。目前不能完全排除，如自制力缺乏（拒绝心理咨询，没有主动求医），封闭自己，生活懒散（吃饭没有规律），生活事件打击不明显（打击越明显，心理问题的可能性越大），这些都支持精神障碍诊断。当然，他能够上网玩游戏，偶然还有交流，虽然是空想，但是没有到幻想和妄想程度，具有一定的可理解性（内容越不可理解的，越可能是精神分裂症），这些不支持诊断。当然另外就是精神分裂症单纯型，也是这样表现，有自杀观念，也是支持；二是心理问题，就是出现应急事件，产生的情绪反应。他是有生活事件，他的性格有缺陷，玩游戏既是结果，也是原因。因为网络游戏机玩多了，思维容易脱离实际。这个问题解决起来比较容易，但是也是需要心理咨询。心理测验是鉴别的重要方法；三是如何帮助，他目前处在人生最困难的时候，最需要帮助，但是他拒绝帮助，是最麻烦的（也是家人最烦恼的事情）。如果是其他身体疾病，家人无非是帮助找好医生，好医院，好药物，好检查，现在是他拒绝一切。如果能够来心理咨询，说明问题比较简单，解决起来比较容易，而且治疗动力也是不错（求助动力低，治疗效果差）。可以使用一些方法技巧进行，如他过去就有恐高症，可以是一个由头，毕竟他有烦恼，毕竟他是大学生。另外睡眠不好，吃饭不好，也是一个理由。在家人，同学，朋友中选择一个有说服力的人，进行帮助，进行引导，如果能够解决问题更好，不能解决问题，也能够建议他心理咨询（他父亲有影响力，目前在出差。目前同学的电话拒绝接，也是一个问题）。另外，就是请心理咨询师到家心理诊断，如果能够，就进行心理咨询，当然效果受到影响。如果一些时间以后，问题更加严重，方法没有效果，不得不考虑是精神分裂症时，只能选择强制性送精神病医院治疗，或者善意欺骗地进行药物治疗；四是后期治疗，如果是一般问题，那以后需要进行性格完善，理想重建，情绪管理等心理咨询工作。现代人想发财，想成功，这些没有错误。问题是任何目标需要与社会实际，个人能力相结合，脱离现实的，没有行动的，都是好高骛远。什么是理想，就是有切合实际的想法，并且在行动。什么是空想，就是脱离实际，有一定行动，甚至没有行动。什么是幻想，就是完全脱离实际，健康人只能一笑了之，他却念念不忘。什么是妄想，就是完全脱离实际，并且不可理解，内容荒谬的，那是精神病的表现。

   听到这些分析，老人家心理稍微明白一些，知道以后怎么样做，愿意保持联系，努力帮助他摆脱目前困境。