精神科医生对精神病耻感的认知

国家心理咨询师 吴剑

2011年9月8日

   精神病患者的病耻感是因为疾病受到的排斥和歧视的态度，其核心概念为刻板印象，偏见和歧视。

   调查对象是精神卫生专业人员，重性精神病是精神分裂症，情感障碍，妄想性障碍等对患者生活影响比较大的精神障碍。结果显示，94%的调查对象听说过病耻感，94%的认为重性精神病会给患者带了病耻感，85%认为与重性精神病相关的不承认是很严重的问题，93%不同意“精神病治好了歧视就消失了”的说法，98%认为与重性精神病相关的病耻感来自社会，其次来自家庭45%，疾病本身44%，医院18%，医疗行为18%。35%的调查对象认为自己有时对精神病患者有歧视，1%的认为自己对精神病患者有歧视；48%认为精神病患者出现无法预料的冲动行为，17%认为重性精神病史的人不应该结婚，46%的认为有精神病史的人不应该生育；64%认为日常医疗行为不会给重性精神病患者带来病耻感，45%认为重性精神病患者在精神病医院基本上不受歧视；71%认为精神病患者在治疗中的感受或者看法很重要，25%总是和精神病患者协商治疗，9%认为自己的同事总是和精神病患者协商治疗。

   结果协商，绝大部分精神科医生都意识到病耻感是一个严重问题，对其概念，重要性，产生的原因，表现形式和影响都有高度认识。这些体现精神卫生专业人员对患者人文关怀的进步，也和全世界范围内的反歧视运动密切相关。

   国外研究证明精神卫生专业人员的医疗行为是病耻感的重要来源，如：不谨慎地做出诊断，药物治疗带来的副作用，对精神疾病预后的悲观态度，强制治疗，忽视患者权利等。本调查显示，大部分精神科医生认为日常医疗行为不会给患者带来病耻感，一半人认为患者在精神病医院基本上不受歧视，反映了精神科专业人员对医疗行为和病耻感的联系认识不够。同时，不少调查对象承认自己对精神病人有歧视，主要表现是对患者存在刻板印象，如部分调查对象认为患者会出现不可预料的冲动行为，不应该结婚，生育，不和患者协商治疗等，说明精神卫生专业人员虽然能够认识到反歧视和病耻感的重要性，但是在日常临床工作中仍然存在相当的歧视行为。国外也存在类似情况，如一半的精神科医生不告诉精神分裂症患者诊断，不和患者协商治疗。

   摘自《中国心理卫生杂志》