抑郁症患者性功能状况

国家心理咨询师 吴剑

2011年8月11日

   抑郁症是精神科疾病中患病率，致残率比较高的疾病，性功能问题是患者的主要临床症状之一，并且与抑郁严重度有关，也容易导致疾病迁延和反复。经过抗抑郁治疗以后抑郁症状的改善，抑郁症的相关的性功能问题可能得到改善，但是抗抑郁药物本身可能加重原有的性功能问题或者带来新的性功能问题，如选择ssri抗抑郁药物的最常见的不良反应就是性功能问题，影响到35-60%的服药人群，表现是性高潮延迟和性高潮缺乏。不同的抗抑郁药物对性功能的影响有差异性，医生往往容易忽视抑郁症患者的性功能问题，可能加重抑郁症的不良预后。

   使用研究工具，男性性功能调查使用中国勃起功能指数cief，全球性态度和行为调查问卷gssab，16个项目：性欲低下，性厌恶，勃起功能，能否射精，射精不适，射精量，高潮抑制，性交满足感，性关系满足感。男性性功能调查问卷有gssab，波士顿社区健康bach，包括：性欲低下，性厌恶，阴道润滑功能和性兴奋，阴道痉挛，性交不适，高潮抑制，性交满足感，性功能满足感。

   正常情况，少数患者表现性功能异常，患病以后性反应周期5阶段的功能水平都下降。抗抑郁治疗以后，性功能水平持续低于正常水平，女性患者治疗以后性关系满意度有明显改善。男性患者抑郁发作≥2次是正常状态下射精困难的危险因素，患病以后思考能力下降是射精困难的保护性因素。女性患者抑郁发作≥2次入睡困难是性交满意度下降的危险因素。接受3种（三环类，ssri，去甲肾上腺素与特异性5羟色胺能抗抑郁症药nassa）对患者性功能影响没有差异。44%患者对药物影响性功能没有关注，30%患者没有很大关注，3%的患者不能忍受不良反应。在诊断治疗抑郁症患者射，有性功能障碍主诉的患者比例为22%，其中可能是药物引起的为28%。80%的医生认为性功能问题对抑郁症的治疗有重要影响，52%的医生认为抗抑郁药物的相关性功能问题对患者依从性有中重影响，一半医生不知道抗抑郁药物对性功能影响程度的差异。开始处方时51%的医生不考虑药物对性功能的影响，74%和78%的医生从不，或者偶然询问患者的性功能状况或性功能方面要求。

   结果发现，抑郁症、抗抑郁药物，性功能障碍的关系密切，抑郁症患者过去就有性功能障碍，性功能障碍的症状表现或抗抑郁药物预后出现不良反应。结果发现，抑郁症患者存在性反应周期各阶段的性功能问题，抗抑郁药物治疗的大部分性功能问题持续存在或恶化。抑郁症患者的性功能障碍，可能与抑郁症患者的神经内分泌系统功能紊乱有关，患者表现自主神经系统功能亢进，导致性功能障碍。患者的性功能问题导致抑郁症的反复发作而加重，同时对治疗的反应降低。伴随残留症状的患者更容易抑郁反复，导致生活质量下降，进一步加重性功能问题。入睡困难可能导致自主神经系统过度活动影响性交满意度。

   过去研究显示，抗抑郁药物影响患者的性功能，有的表现抑郁导致性功能异常改善，有的表现新出现性功能异常和症状恶化。恶化或者抗抑郁药物治疗中诱发性功能障碍甚至造成患者过早中断药物治疗的最常见。研究发现，使用抗抑郁药物治疗1-2个月以后，尽管患者的疾病严重程度改善54%，但是患者的大部分性功能障碍持续存在。

   性功能障碍对抑郁症的影响很大，但是大多数医生对抑郁症患者的性功能问题认识不足，性功能障碍是影响患者治疗依从性的主要因素，需要医生重视红河州患者的性功能问题，治疗前和治疗后需要评定患者的性功能状况，判断是否需要处理及采取什么最佳策略处理患者的性功能问题。

   摘自《中国心理卫生杂志》