儿童孤独症研究

国家心理咨询师 吴剑

2011年7月5日

   儿童孤独症是广泛性发育障碍中的主要疾病，以社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复为核心症状。2006年全国残疾人人口普查残疾标准把儿童孤独症纳入精神残疾范畴，几乎不能治愈。1982年陶国泰首先报道4例患者。

   目前国内没有全国性流行病学报告，各个地方调查结果不同。如福建省患病率（14岁下）0.28%，男女比例2:1。

   评估工具大多数是国外的，目前需要本土化。儿童孤独症诊断主要根据临床症状进行诊断，症状评定量表是诊断的重要工具。分筛查量表和辅助诊断量表。儿童孤独症行为量表abc，克氏孤独症行为量表cabs是国内完成修订，效度信度良好，广泛使用。其他量表需要进一步修订。孤独症诊断访谈量表adi和孤独症诊断观察量表ados是国际上儿童孤独症诊断金标准，在进行修订。

   诊断标准已经国际化，缺乏实验室诊断指标。使用诊断标准有国际疾病分类第10版icd-10，精神障碍诊断和统计手册4版dsm4，中国精神疾病分类方案与诊断3版ccmd3。诊断的一致性比较高。

   目前干预方法各异，急需大量政府主办公的干预机构，规范干预方法。目前国内外公认康复训练是改善儿童孤独症核心症状，提高患者生活质量的最有效得到。行为分析疗法aba，孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程teacch，人际关系发展干预rdi是目前国际主流的儿童孤独症干预方法。卫生部委托中华医学会制定的儿童孤独症诊疗康复指南也是这些方法。其他方法有感觉统合治疗，听觉统合治疗，音乐治疗，游戏治疗，整合治疗，高压氧舱治疗，这些治疗方法样本小，甚至是个案，可以辅助治疗，应该根据财力情况选择。孤独症训练与预后密切相关，需要长期不懈坚持进行，目前国内情况不乐观，40%儿童可以坚持训练，46%儿童没有接受任何训练。目前国内儿童孤独症的康复训练是公立特殊教育机构和民政部门提供，数量远远不能满足。出现了许多私营训练机构，有资质是师资缺乏，水平良莠不齐，不能保质保量完成训练，加上训练费用高，家长对疾病认识不足，家庭可靠负担，导致一半以上儿童不能接受或者不能坚持训练。这些问题解决需要医务人员，特殊教育工作者不断提高专业素质，同时需要政府和全社会共同关注和努力，扩大师资，加强疾病宣传，建立福利性质的训练机构。

   目前国内外缺乏治疗儿童孤独症核心症状的药物，药物主要针对伴随精神症状，如攻击性行为，情绪问题，活动过多，注意力缺陷等进行对症治疗。利培酮，阿立哌唑是获得美国fda批准的儿童孤独症抗精神病药物，利培酮治疗儿童孤独症效果肯定。阿立哌唑治疗攻击行为效果明显。抗抑郁治疗的氟西汀，舍曲林效果肯定。

   儿童孤独症的预后非常差，5%的患者成年预后可以相对独立生活。接受训练的预后稍微好一些。

   摘自《中国心理卫生杂志》