团体干预治疗社交焦虑

国家心理咨询师 吴剑

2011年6月22日

   社交焦虑是对某一种或者多种人际处境有强烈的忧虑，紧张不安或恐惧的情绪反应和回避行为，主要表现为害怕与别人对视，害怕被人注视，怕自己在人前丢面子的言谈举止等。大学生中不同程度存在社交焦虑，程度是越来越重。患者的社会交往，教育和职业的发展都受到影响，在情绪表达，社会功能，生命活力方面的功能明显障碍。如果不给干预就会转变成为慢性进行性，并且严重影响人格的健康发展。社交焦虑治疗有认知行为治疗cbt，疗效稳定，周期性比较长，操作比较困难，治疗上有许多限制性条件，如患者文化程度，经济水平，社会支持。人际心理治疗ipt，适用治疗抑郁症，现在广泛使用。

   使用工具：交往焦虑量表ias。社交回避及苦恼量表sads。Ipt组为使用探讨人际心理干预，cbt组是实施认知行为干预。实施干预的方法都是8星期，每个星期1次，每次2小时。Ipt组的干预内容：第1次以游戏形式让成员做自我介绍，让大家相互认识和了解；讲解探讨治疗的性质，目标和内容。传授社交焦虑的相关知识；第2次是让每个成员回顾自己的焦虑症状，找出引起焦虑的特定人际问题，个体当初是如何处理这些问题的。讨论治疗性协议，鼓励成员尽可能多地参加日常活动；第3次是列出人际交往清单，评估人际关系，包括与同学，老师，家人的密切程度，理清那些关系引起患者焦虑。为每个成员制定具体方案；第4次帮助成员发现角色转变带来的困扰，即从贵州进入大学，在生活上，学习上，人际关系上的转变与适应；第5次教会成员改变不良的交流方式，如间接的，模棱两可的交流，坚持不正确的假设，不必要的间接语言交流，拒绝交流以及敌对的交流等；第6次改变不良的交往模式，如“我怕被拒绝”，不会说“不”，“我不能没有依靠”等；第7次学习人际交往的技巧，并且让成员两两一组进行角色扮演；第8次帮助成员讨论生活改变中的改变，以及对这些改变的看法，交流经验，制定预后方针。

   Cbt组实施认知行为干预，干预内容：第1次同ipt；第2次让每个成员描述自己消极体验和感受，介绍beck的认知理论，帮助其识别自动负性想法，如“别人都在注意我”，“一次交往失败了，我这方面就不行了”；第3次教授放松训练的方法，如深呼吸放松法，肌肉放松法，冥想放松等；第4次情绪表达训练，如培养共情，恰当地表达自己的情绪。自信心训练，如积极的自我暗示等；第5次学习人际交往的技巧，并且让成员两两一组进行角色扮演；第6次就某一个话题，现场每个成员演讲5分钟，提前准备；第7次就某一个话题，每个人即兴演讲3分钟；第8次讨论交流，强化成功经验，制定预后方针。

   8星期的大学生探讨心理干预对社交焦虑效果明显，没有进行干预的没有效果。社交焦虑患者在团体中看到别人也和自己一样的问题和困扰时，会减轻自己的焦虑；通过一些具体活动，如相互倾诉，解决问题，角色扮演，把大家紧密地联系在一起，分享共同的体验。国外ipt使用在治疗抑郁症，效果明显。Ipt治疗社交焦虑，效果明显，缓解其社交焦虑水平，与帮助成员解决两个冲突，一是角色准备带来的困扰和社交技巧的缺乏。大学生因为角色转变导致原理的人际关系解散，新的人际关系没有完全建立，加上缺乏社交技巧，因此更加更多焦虑，通过人际关系干预，成员主动去适应缓解，并且学习基本社交技巧，减轻了焦虑体验。Cbt也能够缓解社交焦虑，与帮助成员纠正错误认知，并且提供暴露环境有关。教育成员识别负性自动想法，让其识别到错误的认知会引起过分的焦虑反应，焦虑症状会进一步影响社交，另外，让成员现场演讲的方法能够帮助他们改善焦虑体验。Ipt和cbt效果差不多，因为团体中热忱友好，尊重信任的氛围都是有的，对疗效影响一样。另外两个疗法一部分方法的一样的，如社交技巧。治疗师也是一个人，影响是一样的。Ipt是治疗社交焦虑的重要途径，可以降低患者的社交焦虑水平，减少回避行为，改善苦恼症状。干预中影响疗效比较大的因素：一是准备工作，每次实施干预前需要认真，充分准备，熟悉每个操作步骤，并且对实施过程中可能出现的问题提前做好准备；二是环境，团体治疗应该创造类似真实的社会生活环境，为参加者提供社交的机会，尽可能患者感觉在这个环境中是安全的，没有任何顾虑；三是治疗师的示范作用，社交焦虑患者本来就是敏感多疑，过于自卑，许多人采取怀疑和观望态度，治疗师若不能有效示范，会严重影响治疗效果。

   摘自《中国心理卫生杂志》