文化与心理治疗

国家心理咨询师 吴剑

2011年5月16日

一、心理治疗配合文化时需要考虑的层面。文化精神医学的发展，帮助临床专家开始注意并且意识到，心理治疗需要考虑患者的民族背景和文化习惯。过去临床专家讨论配合文化的心理治疗时，只重技术上如何调整，包括针对患者的心理问题与病情做适当的了解和诊断；如何处理语言不同和隔阂而进行沟通；如何建立适当的医患关系；如何选择合适的治疗模式和辅导目标。需要考虑的层面：1、临床技术的调整。如何配合社会背景和文化习惯及期待而采取适当的治疗措施，如：保持配合文化的医患关系；跨越语言困难而进行合适的会谈与沟通，并且实施恰当的解释和指导；选择适当的辅导模式。就好像针对患者的年龄，性别，智商，性格，病情等因素调整辅导的技术，辅导者也是需要针对患者的文化背景来采取具体的技术调整。2、现实因素的考虑和配合。心理治疗的实施不能脱离现实进行，每个社会有不同的现实条件，包括经济水平，交通情况，对心理治疗的了解，社会提供的医疗系统，医疗保险制度等，都会左右心理治疗的操作。心理治疗需要考虑并且配合社会条件给予适当的调整，包括辅导时间，次数，收费。3、有关学说调整和更改。心理治疗要依靠心理与现实学说，包括对心理问题与精神 的了解。目前的学说都是西方学者根据他们的社会情况和临床经验建立的，不一定合适东方社会，所以需要进行修正和调整。需要探讨与考虑文化因素怎么样左右心理治疗，包括人格发展，性格形成，病理表现，求医行为选择，辅导机制等。需要探讨与文化有关的因素，包括传统性的思维，民俗性的想法，集体的价值观等。4、哲学上的考虑。到底怎么样的精神状态才是健康的，怎么样的心理情绪才是成熟的，并不能单靠医学知识回答，需要参考哲学上思维。哲学思维比较抽象，很重要，涉及一些根本性问题。从文化的立场讨论什么的健康的思维，什么是成熟的心理与卫生观念，什么是适当的人生目的等。这些哲学上的思考会直接或者间接左右心理治疗的性质，方向，最终目标的关系。

二、特殊性心理治疗的创立和引进。如何创立本土特殊心理治疗，引进其他东方国家的特殊心理治疗模式进行更改。1、快速综合疗法的创立。上世纪50-60年代，当时统计神经衰弱是中国最普遍的精神疾病，为了配合当时社会需要，如何在短时间快速治疗许多神经衰弱患者，以促进社会的生产与工作，创立了快速综合疗法。包括心理治疗，药物治疗，理疗，体疗等，综合为方式，快速为目标。这个心理治疗其作用是给患者提供了短暂性的文化暂停，或者文化假期，让药物长期高负荷工作而有心理压力的患者，以需要治疗的理由而获得短期的休息，脱离工作环境，获得数周假期，经过辅导，帮助患者获得如何应对过分工作而导致的紧张和疲劳，如何放松心身疾应对压力的认知和体验，并且休息处理问题的适当方式。2、森田疗法的引进。上世纪80年代，大家对心理治疗感兴趣时，想弥补wg期间心理治疗工作停顿的空白时，日本的森田疗法被介绍到中国，各地推广使用，效果良好。森田疗法快速流行的原因，可能与当时的背景有关，重要的理论原因是森田疗法的基本哲学是根源禅道，其思想来自中国，容易被华人接受。另外就是森田疗法操作简单，刚刚学习就可以操作，不象精神分析心理治疗复杂，还要懂得深厚理论和实践经验的关系。另外就是日本森田疗法协会，派人介绍，经济支持，鼓励大家使用森田疗法，这是一个现实原因。森田疗法在日本本土并不流行，只有几个大学和私人机构在推行，很多日本精神科医生不感兴趣。在华人社会，森田疗法的效果，复杂，值得思考。单纯引进并且模仿操作是不够的，单靠少数患者的医疗效果报告治疗结果，也是不符合学术要求的，所以需要系统的，客观的研究。3、道家认知疗法的创新。是为了适合华人创立的本土心理治疗，学者专家首先研究道学处世养生法的精华和特点，列出：利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知止；知和处下，以柔克刚；清静无为，顺其自然。透过认知的过程来辅导患者的思维，态度与生活方式，以应对生活面对的挫折和压力，治疗的哲学要点和辅导重心是帮助求助者建立超脱过分的欲望，也是超脱疗法。对强迫性格，竞争性格的老年冠心病患者，在恢复期有帮助。老子超脱的哲学观念，对过于认真而事事求全的老年患者，可以发生特别的作用，能够消除或使其他放弃过分竞争的生活态度，改善心理健康。世界上的特殊心理治疗模式的创立，有的是凭治疗者个人想法，灵感，特别性格而创立，如法国的梅式疗法，美国尔哈辅导训练，日本的内观疗法；有的是经过社会或者文化情况，应对时代需要，创立和尝试，有中国的快速综合治疗，日本是森田疗法；有的是依靠有系统理论基础而被开始运用，如欧美流行的精神分析。这些心理治疗方法有的只能短期存在，随着治疗者消失而消失，经不起历史考验。有的现在仍然应用。特殊的心理治疗模式被创立不是什么稀罕的事情，但是是否有坚固的理论基础，是否符合社会需要，是否配合文化背景，这些决定了能否存留或者使用。

三、心理治疗本土化的意义。大家都认为心理治疗需要本土化，关心如何实施配合文化的心理治疗。1、心理治疗在文化的意义。澄清正常，健康和适应的定义。我们的精神是否健康，4个根据可以判断。一是依靠专业立场，二是根据统计结果，三是随功能表现，四是社会准绳。就是社会与文化的立场决定其思考和行为是否正常和伪常。心理治疗在文化的首先意义就是治疗者站在社会与文化的立场，给求助者澄清什么是正常的想法，合适的适应，什么是健康的心理状态；强化文化上的价值观。每个社会都有其比较强调的对人对是的看法，态度，价值观与信仰，就是主流文化，是社会成员根据的生活方式。这样文化被遵循的价值观通过家庭子女教育，国家教育系统，社会文化传播而传递和维护。心理治疗也参与传递文化的作用。不管什么辅导模式，治疗中心思想与目标就是帮助求助者加强该社会主流文化价值观，以适应所处社会环境；补救与更改社会认为非适应情况，有的心理不被当地社会赞成或者不能接受非适应行为，心理治疗是针对其非适应问题和情况企图补救改善，是替社会补救的医疗操作；供给文化假期，有的心理辅导，是为求助者提供平常生活没有的机会，让他们摆脱社会压力和文化要求，随自己要求和欲望选择生活方式；提供与文化摆脱的适应方式。有的心理治疗的目标是协助求助者去摆脱社会与文化约束，开拓新异方法来应对新面对的困难和问题，新方法与社会主流文化摆脱，就是求助者以比较广泛的角度和范围去寻找解决问题的方向；督促文化上交流和检讨。利用医疗者和求助者之间对人对事不同看法见解的情况，彼此交流和沟通，督促求助者能够站在文化角度检讨自己，了解自己行为，寻找解决问题的方法，提高自我心理成熟性。心理治疗意义很多，精神分析认为在处理阻抗作用，协助求助者去处理意识里所不能接受的情结；认知疗法是企图改善求助者非适应看法和见解；婚姻和家庭治疗是改善婚姻与家庭环境里非适应的人际关系。文化看，不同文化的治疗意义。不同效果，不同意义。没有统一模式。2、心理治疗要本土化的范围和要点。为了配合文化，需要考虑如何随着文化背景与患者沟通，解释，诱导，辅导的本质是及治疗方向，有配合文化，有时候与主流文化不同，甚至相背才能补偿，诱导效果，帮助求助者扩大思考角度，选择合适自己的应对处理问题方法。

世界上大多数国家都是多民族多文化的时候，就是过去曾经强调单民族，单文化的社会，随着现代化的发展，沟通，交通，旅行，移民，与外界文化的接触，逐步趋向多民族，多文化社会。如何配合文化而提供适当的精神医学工作，成为大家逐步体会到的实际需要。特别心理治疗涉及心理，需要考虑如何从文化角度作必要调整，为患者提供适合文化的心理治疗，针对华人习惯提供适合文化的心理治疗，以促进心理卫生，是我们的重要任务。

摘自《中国心理卫生杂志》