综合性医院精神科会诊情况分析

国家心理咨询师 吴剑

2011年2月11日

   这些年来，随着医学模式的转变，综合性医院的各科医生和患者对精神心理服务的需求日益增加，而会诊联络精神病学发展严重滞后。为了应对这个问题，不仅需要相关政策和精神科支持，医需要深入了解综合性医院精神心理需求的特点。

   精神科会诊是各科室医生在认为其主管患者的诊疗需要心理医学科的协助时发出会诊邀请，会诊医生向患者，家属，医生或者护士了解病情，对患者进行精神检查，做出精神科诊断，提出治疗建议并适当予以心理干预，并且将相关内容记录在统一的会诊记录单中。

   会诊患者中男性39%，女性61%。年龄平均为51岁。这些患者中16%的患者接受会诊2次以上，为随诊患者。会诊患者科室分布，ICU为5%，非手术科室前3名为中医科11%，普通内科10%，内分泌科9%。手术科室前3名为口腔科1%，骨科1%，心胸外科0.6%。会诊原因从高到低分别是：目前情绪状态，随诊，不能解释的躯体症状，目前精神症状，既往非重性精神障碍，不配合治疗，目前睡眠问题，既往重性精神障碍，要求评估心理状态，自杀干预，目前认知问题，要求心理辅导。精神科诊断：焦虑障碍最多，主要是神经症性、应激性障碍达到44%，躯体形式障碍及医学不能解释的症状MUS需要多次随诊，比例最高，达到27%；情感障碍15%；器质性精神障碍14%；精神分裂症5%；躯体形式障碍4%；非器质性睡眠障碍2%；人格与行为障碍1%；进食障碍1%。

   综合性医院开展会诊联络精神卫生，会诊增加明显，最高达到1.47%，一般医院为0.6-1.26%。说明在综合性医院开展心理卫生工作，除了大力宣传精神卫生知识，开展医院常规联络和会诊，将窗口服务前移，效果非常明显。各科医生有意识和能力识别患者存在需要精神心理服务的问题，一旦获得便利途径，提高识别率不困难。与国外的会诊率2.6-3.3%，我们还是有距离的。过去国内报道器质性精神障碍是综合性医院会诊的主要诊断，达到37-49%，本研究认为60%是神经症性，应激性障碍及焦虑状态，或者情感性障碍。而器质性精神障碍只为14%。其他报告由精神专科医院去综合性医院进行院际会诊的研究以器质性精神障碍多。说明器质性精神障碍是综合性医院精神心理需求最迫切的部分，但不是需求主体，而焦虑和抑郁患者更多。神经症性、应激性障碍及焦虑明显多于情感障碍。目前我国综合性医院精神心理工作中，显示言必称抑郁的趋势，研究发现综合性医院中抑郁障碍的发生率高达39%，提示抑郁症的诊断可能被扩大化。国外会诊联络精神医学的随诊达到43%，国内院际会诊随诊率9%，本研究为16……。会诊邀请是医生发出的，说明临床科室工作从自身角度出发还是需要精神心理专科给以深入，持续的协助。随诊比例最高的还是躯体形式障碍及MUC，这些反映综合性医院的特点。躯体形式障碍，MUC患者大多数拒绝去精神科就诊，而是集中在综合医院。科室收治患者以后需要诊治躯体症状，发现心理问题，需要精神科共同处理。国外发现，临床医生44%有信心处理焦虑和抑郁障碍，但是只有14%有信心处理MUC患者。因此临床医生与精神科合作，处理躯体形式障碍和MUC，是会诊联络精神医学的值得研究的问题。ICU要求会诊达到5%，与国外基本上接近。原因是精神症状第一，占33%，说明icu主要需求是解决直接影响治疗和病房秩序的问题，该科室随诊患者比例高，说明他们虽然躯体情况严重，住院周期比较短，更需要持续的精神心理服务协助。急诊科也是这样，以不能解释的躯体症状比较多，可能与惊恐发作，癔症集中急诊科有关。

   摘自《中国心理卫生杂志》

   （图片：北京安定医院）