急诊胸痛一半以上不是冠心病

国家心理咨询师 吴剑

2011年1月6日

   胸痛既是冠心病的主要表现，也是焦虑、抑郁等情绪障碍的常见症状，是患者就诊综合性医院急诊科最常见的原因之一。急诊胸痛患者中大约有40%是急性冠状动脉综合症acs，60%是非心源性胸痛nccp，在nccp中，14%可以诊断惊恐障碍，14%为躯体化障碍，5%为重症抑郁。研究显示，以胸痛为主诉急诊入院患者47%为冠心病，53%冠状动脉正常，都有比较高的焦虑抑郁发生率。焦虑抑郁症状又是急诊科医生在处理胸痛患者时最容易忽视的问题，使许多患者长期得不到确诊和恰当治疗，急诊资源大量浪费。

   研究工具是精神心理状态评估，hama，≥14分为肯定焦虑。Hamd，≥8分有抑郁症状。器质性心脏病定义标准。

   研究显示冠心病患者有比较高的惊恐发作或者其他情感障碍的患病率，而焦虑患者中又许多是以胸痛为主要表现，临床实践这两种状态常常交织一起，使诊治难度增加，增加患者开支。器质性心脏病与nccp或者的焦虑抑郁得分都高于正常人，其中焦虑更加突出。两组明显焦虑（≥14分）患者都超过一半，nccp又高于器质性心脏病患者。说明焦虑普遍存在于急诊胸痛的患者中，临床既需要重视焦虑对疾病的影响，更要小心排除器质性心脏病。Nccp的临床特点是平均年龄小于心源性胸痛7岁。胸痛发作特点，nccp的胸痛常常伴有恐惧，害怕，失控感，过度换气，手脚麻木等。心源性胸痛这些症状比较少。除了濒死感外，其他伴随症状都是有差异性。特别是伴随症状≥4时，更支持nccp。胸痛发作时，心电图是否异常，有一定意义。Nccp的病程50%≥6个月，心脏病病程只有1/3。提示了医生在常规检查没有发现心脏病时，面对胸痛患者应该想到焦虑障碍的可能性，及时请精神科医生会诊，以避免延误诊断和治疗，也避免急诊资源浪费。

   摘自《中国心理卫生杂志》