避免患者“人财两空”，是做医生的大善

--从肾病患者自杀，谈医学伦理学问题

南平市人民医院总经理 吴剑 353000

2010年10月8日

   我在某医院讲医患纠纷防范的课程，说到医院肾病科是患者自杀率比较高的科室，需要引起管理者的注意，同时从某种意义上说肾移植和血透机的发明，是人类的痛苦。结果，有个科主任对这样的提法不解。

   确实，我们的绝大多数医生、主任，甚至包括医院管理者，没有经历医学伦理学，卫生经济学的培训，缺少健康的系统思维是不奇怪的。慢性肾炎，尿毒症是人类常见疑难疾病，也被老百姓称为“慢性癌症”，全国大约有400万患者，而且每年还在不断增加。肾移植和血透机的发明，我们为科学的胜利而欢呼雀跃。同时，我们却为卫生经济的严重不平衡而深感悲哀。每个患者的肾移植大约需要30万元，全部患者实现肾移植，全国就需要12000亿元，全国的医疗费用加起来也不能治疗这一个疾病。不幸中的万幸，因为我们因为肾源紧张，大约每年只有1%的患者实现肾移植，这也是万幸中的不幸。因为资源稀缺，老百姓心理大约能够接受，因为大体上比较公平。

   血透机的发明，虽然不能根治尿毒症，但是可以维持生命，老百姓只能退而求其次。可惜的是，每星期2-3次的透析，大约需要近1000元。而且这些患者都失去了劳动能力，还需要营养的支持，对大多数普通老百姓的家庭也是难以支持的，长期的话更是难以为继。许多患者，最后只能选择放弃治疗，选择在意识清醒的情况下，等待死亡，非常残酷。是的，有的患者抱怨，人类科学如果不发明血透机，治疗没有希望，大家心理到还接受相对公平。就象癌症一样，医生都是异口同声没有治疗希望了，患者心理也坦然了。问题不是不能治疗，而是没钱治疗，这样的发明多少有些不符合人类医学伦理学原则，毕竟生命高于一切。

   更可怕的来自比较，我们知道一个人的快乐和痛苦的心理感觉，更多的是来自比较。如果同住一室，一个尿毒症患者有钱，就能够活，一个没钱只能死，这样的比较使大多数贫困患者不能接受。他们不能接受有希望下的绝望，不能接受比较下的强烈痛苦，不能接受自己对家人的连累，他们勇敢、从容地选择了自杀。这里难道没有给我们许多尊敬，震惊，思考吗？

   一个人出现错误，可能他本人没有感到，也并不痛苦。如果另外一个人指出他的错误，并且帮助他改正了错误，那是一种善。如果不能帮助他改正错误，也明知他不能改正，那指出错误就是一种恶。当一个尿毒症患者，在经济确实无力支持其治疗时，医生没有必要告诉他有什么先进科学方法，如肾移植和血透机，而进行维持性治疗。我认为这是一种善，是人性的大善。避免患者“人财两空”，是做一个医生的大善。