南平市人民医院内窥镜诊疗室介绍

 

    我院内窥镜诊疗室是服务于广大胃、肠、支气管肺部疾病患者的科室。目前拥有很强的医疗技术力量，开展的各项内镜下诊治项目及安全无痛的内镜检查。全面优质方便快捷的服务，完成胃镜、结肠镜及纤支镜的各项检查和治疗万余人次，特别是开展无痛技术以来，扩大了诊治的适应症，实现了患者检查时睡上一觉就完成的效果，使需作胃、结肠镜及纤支镜诊治的患者有一个更好的选择。

拥有设备：电子胃镜，电子结肠镜，纤维支气管镜，标准流程的内镜清洗消毒仪，电子图文工作站，德国爱尔博热极技术治疗仪，德国爱尔博氩气治疗仪，13碳幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测仪，进口麻醉机，“光电牌”心电监护仪，麻醉床等。

诊疗项目：胃镜、结肠镜及纤支镜检查；无痛胃镜、结肠镜及纤支镜检查；小儿结肠镜，胃镜检查；幽门螺旋杆菌尿素酶快速检测；内镜下消化道息肉电凝切除术；内镜下消化道出血止血术；食管、贲门狭窄扩张术；食管、贲门、结肠支架置入术；消化道异物取出术；上消化道胃石碎石术；染色内镜检查；消化道的癌前病变诊疗；结肠肿瘤、十二指肠降部肿瘤临床定位（包括给予外科术中支持）；内镜化疗缓释粒子植入术（胃、结肠癌内镜下局部化疗治疗）；经内镜鼻胃及空肠营养管置入术；食管胃底静脉曲张治疗术等。

专家及技术骨干：

朱智宇，男，主治医师，内窥镜诊疗室主任，福建省消化内镜分会、消化分会、肛肠分会会员。进修于成都中医药大学附属医院肛肠科（四川省和西南西北地区主要的肛肠病研究中心）、福建省消化内镜中心。从师于全国知名专家曹吉勋、何利平及 梁玮教授。擅长消化内镜的操作、诊断和介入治疗以及肛肠科常见病、多发病、结肠疾病、性病及疑难病症的诊治。

消化内镜门诊：星期一、四上午（6楼）  肛肠科门诊：  星期一、四下午（4楼）

联系电话：0599-8793800（手机）、0599-8876195（座机）

外科力量：周建明主任医师（副院长）；薛文副主任医师（外科主任）；陈桂凤主任医师；聂志祥主任医师。

协作科室：省立医院消化内镜中心、协和医院内镜室

 

《部分手术治疗项目介绍》

   经内镜食管、结肠支架置入术

食管支架置入术适应范围：食管狭窄、食管气管瘘

食管狭窄及食管瘘有吞咽困难表现，严重的影响了患者的生活质量。自从1983年Frimberger报道应用金属支架治疗食管狭窄所致的吞咽困难获得成功后，支架置入术得到了广泛的应用。支架置入对良、恶性狭窄近期有效率达93%，明显改善了患者的吞咽困难。晚期食管癌组织向周围浸润生长，可引起食管狭窄及瘘，严重威胁患者的生命。恶性狭窄及恶性食管瘘患者，置入支架后其生存质量明显改善。以往有观点认为放置食管支架后会引起严重的返流性食管炎，刺激食管黏膜引起肉芽增生，放置一段时间后支架不能取出，因此要慎重选择。近年有人采用全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄，效果较肯定。外伤性食管瘘如不能立即行手术修补者，置入可回收支架作为一种过渡性治疗方法，能恢复患者经口进食，还能有效防止分泌物及食物经瘘口流入纵隔或呼吸道引起继发感染。

结肠支架置入术适应范围：适用于恶性肿瘤浸润压迫引起肠腔狭窄或阻塞而致排便不畅或排便障碍，结肠、直肠瘘。也适应于外科手术后结、直肠吻合狭窄等。也可将放置内支架作为外科手术前过渡期的应急治疗。

    肠癌是比较常见的恶性肿瘤之一，主要包括结肠癌以及直肠癌，如果及时治疗是可以治愈的，但是因为早期症状不明显，所以多数患者发现的时候已经是晚期了，采用结肠支架置入术是晚期肠癌较好的选择。

    机械性结肠肠梗阻是结肠癌或直肠癌的常见合并症，传统的外科治疗需紧急手术处理。但由于没有时间也无法进行充分的肠道准备，加之此类患者合并水电解质紊乱和酸碱平衡失调、感染、休克等，患者对于手术的耐受较差，因而有较高的复发率和病死率。采用结肠支架置入以解除梗阻，从而提高患者的预后。应用结肠支架置入梗阻效果明确，并发症少，避免了结肠造瘘。解除肠道梗阻后，经过充分的肠道准备，再择期对患者施行一期手术有利于减少手术并发症；对于晚期不能手术切除的晚期结肠癌，结肠支架置入可作为永久姑息治疗措施。

经内镜胃、结肠息肉切除术

    根据息肉所处消化道部位的不同，分别有食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃肠息肉的发生大多数是单个，约20％患者是多发的。少数患者结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，伴有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。这些胃肠息肉常因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出，大部分患者不一定出现症状，而是在做诊断性检查或体检时被发现的。

    胃肠息肉可分为四类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉，其中炎症息肉生长十分缓慢，基本上不会癌变；腺瘤性息肉癌变率约为5％～40％，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大。

    如发现有胃肠息肉，都主张做内镜下息肉摘除治疗，目的是预防息肉癌变。内镜治疗中最常用的是利用高频电凝完整快速地切除息肉并彻底止血，并以此获得整个息肉的病理检查结果。经结肠镜用高频电刀摘除或电凝摘除息肉属微创手术，避免了病人剖腹手术的痛苦，疗效确切。一次可摘除多枚息肉。

    由于目前对胃肠息肉生长的原因尚不完全清楚，可能多与慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此，饮食清淡，多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不酗酒，有助于防止胃肠息肉的发生。值得注意的是，年长者、有家族病史者以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。

目前我科采取内镜下高频电凝切除各型息肉，微创技术已较为成熟。安全、微创的解决患者的痛苦。

 

经内镜胃石机械碎石术

胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃柿石。

在柿子或黑枣中含有一种称为鞣质的东西，未成熟的柿子中，其含量很高。人们吃生柿时，舌有发涩的感觉，就是鞣质在作怪。此外，柿子中还含有树胶、果胶。人吃了末成熟的柿子后，鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。胃酸多的人吃柿子易长胃石。有些人吃一次生柿子就可形成胃石。

可分为急性及慢性两型。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。体格检查有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

　　胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块，一般无明显压痛。

　　患者有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复上腹痛、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经胃镜及X线检查而确诊。

以往胃镜下发现胃石，通常使用碱性药物+促动力药+制酸药，同时多饮水，忌酸性食物，并大量服用可乐，使胃石缩小，通过消化道排出，但往往巨大胃石不能向下通行，而嵌顿在十二指肠中，出现急性梗阻症状，最后必须通过外科手术取出。

随着内镜介入治疗的发展，以及内镜辅助配件的研制，今胃石可通过内镜下用碎石器碎石后取出和排出，也就是“经内镜胃石机械碎石术”。

 

内镜化疗缓释粒子瘤体内植入术

    靶向治疗分三个层次：器官靶向、细胞靶向和分子靶向，靶向治疗相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有“治本”的功效，具有能效高并选择性杀伤肿瘤细胞特点，减少对正常组织损伤。而这正是传统化疗药物难以实现的临床目标。内镜化疗缓释粒子瘤体内植入技术是利用现代先进的内镜技术在直视下将粒子直接植入到瘤体内，无论是从基础理论、靶向制剂、缓释制剂、临床方法学还是临床疗效都能看出其在肿瘤靶向治疗的领域中占有重要的地位和良好的发展前景。近年来已经被国内外科研、医疗机构重视并深入研究其制备、性质、体内分布、靶向评价以及药效学与毒理学方面的课题，并且通过多家医院临床应用，取得了良好的治疗效果。此治疗方法目前已为越来越多的医疗机构及专家接受并逐渐受到广泛使用。

内镜粒子植入的适应症
1、 各种内镜能到达的体腔部位并确诊为恶性肿瘤的，包括口腔和体表的恶性肿瘤。
2、 病人能适应相应专业的内镜检查和治疗。
3、 病变以增生型或隆起型为主。
4、 适用于内镜粒子植入的也可用于术前、放疗前、或结合其他肿瘤的治疗方法。

技术原理

内镜化疗缓释粒子植入技术是利用现代多项高新技术实现的一项新型的医学技术和理念，它包括先进的内镜技术，医用高分子可降解材料、药物缓释控释技术。内镜化疗缓释粒子植入技术是应用内镜专用植入器在内镜直视下将化疗缓释粒子直接植入到瘤体内，通过抗癌药物控释技术在瘤体内维持高出常规应用的300~500倍的药物浓度，一次植入可作用时间长达360小时以上，患者没有全身化疗的毒副反应。这一技术可在临床肿瘤学的多学科、多个专业的应用，如消化/呼吸、泌尿生殖系统的恶性肿瘤。内镜肿瘤缓释粒子植入在于通过肿瘤的区域性缓释化疗提高肿瘤的局部控制率，真正实现肿瘤疗效的要素关系：

    肿瘤疗效（AUC）=药物浓度（C）×作用时间（T）

内镜肿瘤化疗缓释粒子植入技术特点：

简便:内镜化疗缓释粒子是在内镜技术下完成，一般门诊进行，不需住院；

准确:高度清晰的内镜直视下粒子植入，高度适形；

快捷:内镜确诊后第一时间接受治疗，手术时间短；

安全:内镜检查、粒子植入和选用的化疗缓释粒子安全可靠；

高效:肿瘤的疗效因素（AUC）＝药物浓度（C）×时间（T）；

普及:借助目前我国已有的广泛的内镜仪器设备和各专业技术熟练的内镜医师，普及内镜化疗缓释植入剂的应用。

微创:术中创伤小，适用于更多的有手术禁忌症的病人；

目前我科开展内镜化疗缓释粒子瘤体内植入术。

 

食管、贲门狭窄扩张术

食管狭窄（stenosis of the esophagus）可分先天性与继发性两种。内镜下治疗的通常是继发性的食管狭窄。

继发性性狭窄常见原因： 　　

1.食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀，修复后形成瘢痕性狭窄；　　

2.食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔；

3.食管周围组织病变从外部压迫食管所致，如肺及纵隔肿瘤，动脉瘤，甲状腺肿等。

食管、贲门狭窄扩张术主要适用于

1、恶性食管狭窄——食管癌、贲门癌不导致的狭窄；

2、良性狭窄——先天性食管隔膜、食管化学性灼伤狭窄、疤痕性狭窄。

目前我科已开展内镜下食管、贲门狭窄扩张术。

 

胃镜引导下鼻-胃、鼻-空肠营养管置入术

定义：在胃镜的引导下鼻-胃、鼻-空肠管置入术

    过去长期禁食患者常采用肠外营养, 但是长期禁食引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损、消化道细菌易位增加感染. 而肠内营养既能支持全身营养又能保护黏膜屏障, 促进肠道功能的恢复, 价格便宜, 肠内营养效果与肠外营养相似, 只要消化道功能存在, 应提倡早期经肠道营养支持. 不适合经口进食者, 常用鼻胃管管饲, 鼻胃管适用于短期不能经口进食的患者, 有胃肠功能, 无禁忌症, 均可使用, 是临床上不能经口进食的患者最常用方法, 常直接经鼻放入, 但也有部分患者直接经鼻放入困难, 临床医生常放弃鼻胃管鼻饲, 如球麻痹引起吞咽困难, 往往直接经鼻放置很困难, 患者不能配合, 食管狭窄、食管-气管瘘支架置入术后, 直接放置阻力大, 盲目放入鼻胃管常置于支架与食管之间, 我们对直接经鼻放入失败的患者, 我们用胃镜下协助放入, 成功率达100%。

    鼻肠管应用报道最多为胰腺炎, 有研究表明, 急性重症胰腺炎主要死因是胰腺局部的继发感染, 而感染90%以上是肠源性, 同时导管相关感染率也高, 空肠营养在胰腺炎早期应用已广泛开展, 取得较好的疗效, 鼻肠管适用于无胃动力或胃动力减弱者, 如上腹部、食管手术后及感染性休克胃功能障碍患者就是其适应征, 鼻肠管行肠内营养, 胃功能很快恢复恢复正常。食管气管瘘在放支架后, 为了防止胃液及食物返流影响瘘口愈合, 放置了鼻肠管, 起到了减压和营养作用, 瘘口很快愈合, 因而对高位瘘患者如食管穿孔、食管一气管瘘、胆瘘、胰瘘、十二肠瘘、吻合口瘘适应放置三腔鼻肠管。

胃镜下放置胃、空肠营养管拓展了肠内营养应用范围, 此改良方法也可一次使空肠营养管头端到达空肠, 副作用小, 成功率高, 操作技术简单可行。

 

上消化道异物取出术

上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，进食的某种食物药品，既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内潴留并聚结而成的团块。其好发于小儿及犯人,儿童好奇心强,吞入多为玩具、硬币等, 在押罪犯或逃避拘押者,另有打赌者,此类异物种类多样,多为锋利器物(如玻璃、刀片等),中年以上患者发生义齿嵌顿的机会增多,老年患者大多合并有食管狭窄等基础病变,发生食物梗阻的机率较大。

上消化道异物既往在处理方法上多数采取紧急行外科手术取出异物,或口服某些食物包裹下和(或)促使异物自然排出,但存在风险性大、并发症多、患者痛苦大等缺点。近来年随着现代内镜设备的普及和操作技术的发展,通过内窥镜下摘出术逐渐开展起来。

应用内镜下治疗上消化道异物方法简单经济、病人痛苦小、并发症少、安全有效、成功率高,是一项值得推广的项目。并且随着取异物器械的进一步开发及无痛胃镜的普及,特别是特殊患者、特殊异物的取出成功率能进一步提高。

目前我科以成功开展上消化道异物取出术，并与麻醉科紧密合作，开展无痛下治疗术。

 

染色内镜技术

据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。据日本的统计资料，工作10年以下的消化内镜医生的消化道早期肿瘤漏诊率达20-30%，工作十年以上的消化科医生的漏诊率也达10-20%，因此医生不断提高消化道早期肿瘤的识别能力和病人定期的复查同样都是十分重要的。

染色电子内镜检查技术是应用对比、吸收、功能、荧光等原理，在常规内镜检查的过程中，采用喷洒管在黏膜表面喷洒染料，来进一步观察病变。常用不吸收或吸收后对人体无害的色素包括靛胭脂、亚甲蓝、卢格氏碘溶液等。与常规内镜检查相比，染色内镜通过对比染色，使得病变显示更为清晰，有利于了解病变的程度和范围，再配合以放大内镜对发现的病变进行实体的放大，根据腺管开口的形态，初步鉴别消化道黏膜的良恶性病变，易发现早期癌或癌前病变，提高活检的准确率和阳性率，利于消化道黏膜癌的预防和早期治疗，提高病人的生存率和生存质量，尤其适合于不典型增生、糜烂、息肉、溃疡、黏膜白斑、肠上皮化生等病变。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为80%，最高可达90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。 

染色内镜检查的优点：1、有助于判断病变的良恶性； 2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶；3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。