心理咨询中的“医不治己”

国家心理咨询师 吴剑

2010年4月9日

http://www.jk115.com/zhengxing/20100410/8345.html

   临床医疗工作中，有一个“医不治己”的潜规则，但是从心理学看却是一个好习惯，内科疾病，一般问题，当然不存在“医不治己”，如果是外科手术，疑难杂症那确实需要“医不治己”，一方面是跨学科存在风险，另外一方面是给自己亲人做手术难免手足无措，增加手术风险。那心理咨询中有没有“医不治己”现象呢，我看也是有的。

   我在四川大地震后去参加心理援助，一位部队干部来到我们营地，请求心理咨询，看样子他的心理压力确实比较大。有人好奇地问：你们部队不是有心理咨询师。他说有的，而且就是他的部下。可见他不意愿在自己部下心理咨询的原因了，如果那样就有风险了。我们约了次日心理咨询，结果他次日凌晨就接受紧急任务，去搜索失事直升飞机，他失去了一次心理帮助的机会，但是给我们留下了思考。

   不给家人、亲戚做心理咨询，大家容易理解。这些关系密切者可能本身就是求助者心理问题的产生原因，其信任感虽然没有问题，但是其隐私权需要保护（人有的话，是不能向亲人说的），而且家人对心理咨询师是知根知底，其权威性和神秘感大大消失，对效果有影响。单位同事虽然没有亲人那样关系密切，但也影响心理咨询效果，当然一般心理咨询是可以的，如睡眠障碍，如果涉及家庭隐私、工作矛盾，就麻烦些，也许就是利益关系人，即使再好的保密制度，也是难免漏风。好朋友可以进行心理咨询吗？我认为效果也是有限，因为既然是好朋友，就一定早帮助了，没有效果才心理咨询的。既然没有心理咨询，说明也不见得就是好朋友关系。

   “医不治己”看来也是适用于心理咨询，所谓自己人，就是那些关系密切，利益相关的人，如果他们暴露隐私，密切接触，就可能存在风险，他不会来心理咨询，即使心理咨询也不容易到位。这时候，最好的处理办法就是转借，让其他心理咨询师介入。“医不治己”也说明，心理咨询师的保密原则特别重要，但是没有绝对保密的事情，这些都考验心理咨询师。同时，心理咨询师的职业素质需要提高，这些是中国心理咨询师的职业化过程的挑战。