强迫症的舍曲林治疗

国家心理咨询师 吴剑

2010年4月3日

   强迫症作为慢性的可致残的焦虑障碍在临床中并不少见，但是治疗困难，到目前为止，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）仍然被认为是强迫症治疗的一线药物，但是有50%左右的强迫症患者对此药物反应不佳。有研究认为在抗抑郁药的基础上合并抗精神病药是改善强迫症治疗疗效的一致有效策略。

   研究情况，符合国际疾病分类icd-10中强迫症的诊断标准，耶鲁-布朗强迫量表y-bocs评价分大于16分。分两组，一组为舍曲林治疗，二组为舍曲林合并喹硫平组，抗强迫症药物系统治疗，系统治疗是足量足程治疗，足程是治疗时间超过12周。抗强迫症药物是三环类（tca），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris），选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（snri）。

   治疗方法，停药清洗期1周，舍曲林起始剂量50mg/d，逐步增加到100-200mg/d。喹硫平起始量50mg/d，逐步增加到200-400mg/d。效果评估y-bocs减分率超过75%为痊愈，50-74%为显著进步，25-49%为疾病，低于25%为无效。安全性评定用tess。

   情况呈现，强迫症虽然属于神经症，但是对其治疗的疗效并不乐观，一般认为，强迫症的发生可能与大脑内5-羟色胺（5-ht）功能低下和多巴胺（da）功能紊乱有关。虽然，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）能够有效抑制神经元对5-ht的再摄取，从而提高脑内5-ht的功能，而起到治疗强迫症的作用。但是有近一半的强迫症患者即使经过ssris的充分治疗也难有充分的反应而残留明显的强迫症状。研究表明在ssris的基础上合并一定量的抗精神病药会增强抗强迫的疗效，本研究显示舍曲林合并喹硫平对强迫症状的疗效显著优于单用舍曲林。本研究显示，合并治疗的显效率为72%，明显优于单用组48%的显效率。

   摘自《中国心理卫生杂志》