儿童抽动障碍的危险因素

国家心理咨询师 吴剑

2010年2月9日

   抽动障碍td，是以某一种形式的不随意，快速，重复的非节律运动或无明显目的，突发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动障碍具有不可克制的体验，但是通常可以自我控制一段时间，并且因为紧张而加重，在睡眠中消失。抽动障碍分：一过性抽动障碍tt；慢性运动性抽动或者发声抽动cmvt；发声与多种运动联合抽动障碍ts。多见于学龄儿童，患者有增多的趋势，病后出现多种心理和行为障碍，导致学习困难和学校功能适应不良。

   国内外研究td在6-16岁的中小学生中的患病率为2%。存在十大症状：挤眼、喉部发声、嘴动、动肩、臂或上肢动、屈身或扭动、旋动、脚或脚趾动、肌紧张姿态等。

   发病原因调查：遗传因素有ts或者慢性抽动障碍家族史7%，其中近亲属（父母二系三代）有神经精神病历史4%；出生时不利因素：剖腹产36%；不良饮食习惯：常喝碳酸饮料11%，肥胖的14%；心理社会因素：经常被打骂体罚、与家人相处不良（儿童对立违抗、父母教育方式简单粗暴、家庭气氛紧张）、学习成绩差、睡眠障碍（睡眠时间短、人员惊醒、入睡困难）。

   研究分析，遗传因素有7%，国内外研究为10-66%，这些td患病率偏低与疾病长期误诊漏诊以及不被公众认可有关。出生不利因素，剖腹产比较多，剖腹产是因为胎儿窘迫，初产高龄，先兆子痫，胎盘早剥等，母亲怀孕期间吸烟，这些导致脑功能损害，神经系统发育受损，儿童成长过程中对其他危险因素抵抗力下降产生疾病。不良饮食习惯，喝碳酸饮料和肥胖症比较多，咖啡因碳酸饮料与儿童多动症发生相关性。有咖啡因的饮料包括可口可乐，咖啡，红茶与多动症高度相关，儿童的神经系统发育没有完善，对这些物质敏感，应该减少摄入。心理应激因素，患者病前存在家庭气氛紧张，教育方式简单粗暴。Td儿童情绪不稳定，脾气暴躁，对立违抗，形成儿童家长相处不良，进一步增加了家庭紧张气氛。Td儿童一般共患强迫症、多动症、焦虑症、抑郁症、行为障碍、睡眠障碍，这些问题的烦恼甚至超过了抽动症本身。儿童学习成绩差，遇到的心理应激更多，如训斥、冷漠、责打，成为不可忽视的因素。抽动症本身造成患儿学习成绩差，学校功能适应不良。孩子出现抽动症状，家长不认识疾病，认为孩子调皮，对孩子严厉训斥，甚至责打，也使抽动症状加重。儿童出现睡眠障碍，与学习成绩差，学校压力大，家庭气氛紧张有关。家庭教养方式，社会文化，对待儿童的反应，直接影响td的方式与转归，是td的危险因素。环境因素，生活在闹市区和嘈杂环境的儿童，人员得td。

   研究分析，伙伴关系，父母受教育程度，家庭经济状况与td发病关系不密切。儿童与同学相处不良，虽然可以造成心理应激或者孤独感，但是没有导致td增加。是因为儿童期，家庭对儿童的影响力要大于伙伴的影响。因为儿童可以通过回避或减少与伙伴交往而使问题得到部分解决，因此不构成应激源。

   摘自《中国心理卫生杂志》