心理障碍的诊断比较困难

国家心理咨询师 吴剑

2010年1月23日

http://www.jiankangbaike.net/huati/view/id-8678

小Z是一个单位公务员，但是最近出现一些异常情况，他的亲人多次写我心理咨询，就是不能确定诊断，他本人出来还没有见我。

他的家人反映，已经30多岁的他，单位不错，就是还没有结婚（大男大女本身就可能存在性格问题，看来有性格作为基础）。去年开始，在没有特殊原因的情况下，出现行为异常（精神分裂症往往没有心理挫折，挫折越明显，心理问题的可能性越大，挫折越不明显，精神分裂症的可能性越大）。他出现了头部不适，去了南平市一家大医院门诊，一切检查都是正常，就是脑电图轻微异常（心理障碍诊断需要生理学检查正常为基础）。结果医院怀疑是病毒性脑炎，进行住院治疗后，没有任何效果。情绪急躁，少言寡语仍然没有改善。家人联系去福建省一家大医院神经科门诊，结果专家否定是脑炎，认为神经症的可能性大，开了一点点抗抑郁药和氯氮平（此药物是抗精神病药物，应该谨慎使用，或者感到乏力）。患者症状没有缓解，精神不好，感觉紧张。甚至感到别人都是在谈自己，说一些家人听不懂的话，正常工作不能完成，吃饭怀疑不干净，担心办公室被人监督（就是领导管理严格一点点，患者好像已经出现了牵连观念）。家人比较急，请一个精神科医生看看，医生问有没有自杀行为，患者马上表示拒绝。请另外一个精神科医生看，也是排除精神分裂症，但是诊断仍然不明确。患者生病以后，偶然还有象想死的语言，家人不敢确定。在家没有事情，就是睡觉（好像行为比较懒散）。家人总是找什么原因，感到他卖房子，欠别人一点点债，家人帮助还了，好像好一点点。偶然情况下，又比较正常，家人是这样认为的。其他疾病到是愿意去看，一说到心理咨询，就十分拒绝（好像自知力不足）。

我怀疑他是精神分裂症，一是一般临床医生不能判断早期的精神分裂症，神经科医生往往容易误诊，没有经过医学训练的心理咨询师，也不容易判断精神分裂症；二是精神分裂症早期症状有可能不明显，需要一定时间以后才明显，前期往往是工作不能，情绪改变，行为异常，心理疲劳，早期容易漏诊；三是患者牵连观念比较明显，虽然还不是妄想幻觉，那时诊断就简单了；四是患者自知力不足，不主动求医，值得怀疑精神分裂症；五是患者生理学检查正常，没有进行心理测验，因此诊断不能确定也是不奇怪的。我建议，一是目前重要任务是确定诊断，精神分裂症的治疗与神经症的治疗完全不同；二是想方设法与有一定精神科经验的心理咨询师接触，因为精神病的诊断往往是经验性的，需要本人接触，我是有感觉的；三是进行心理测验可以对诊断有参考价值；四注意预防自杀问题，因为这个问题具有生命危险。