如何应对心理求助者的脱落？

国家心理咨询师 吴剑

2010年1月20日

   往往使年轻心理咨询师苦恼的是，大部分心理求助者一次心理咨询以后，就石沉大海，杳无音信。据国内统计心理求助者的平均脱落率为8成，水平越高，脱落越低。大部分心理求助者没有来心理咨询，大部分心理求助者心理咨询后不能坚持，成为心理咨询师现实职业烦恼。那么求助者为什么会脱落？心理咨询师怎么样应对呢？

   心理求助者为什么会脱落呢？

一、和信任有关。我们国家社会整体信任感下降，心理咨询又恰恰需要建立高度的信任感，因为心理咨询往往涉及个人隐私，求助者需要考虑个人面子，遇到心理问题一般不会去心理咨询，心理咨询时也是欲言又止，凡是能够来心理咨询的，一般都是下定决心，鼓足勇气。往往心理咨询涉及到核心问题，求助者顾虑就增加了，甚至离开了；

二、和收费有关。中国人目前收入水平不高，而且误认为心理咨询既没有设备，又没有药物，还收费那么高，不能接受。可是，心理咨询必须收费，而且要适当的高，这样才能有效果，这些就影响求助者的继续求助行为，特别是那些经济困难者；

三、和水平有关。当然心理咨询师的水平与信任感有关，目前中国的大多数心理咨询师都是年轻人，学历水平，职业培训，咨询经验，应对技巧，人生阅历都非常不足。自己都对求助者的心理问题说不出个道道，自信心不足，影响了其形象；

四、和认识有关。传统的就医方式，就是门诊、病历、检查、开药等，现在解决神经症、失眠症的方法不同了，心理咨询就是建立关系、自我成长、学习知识、不断行动，通过一定过程，才能解决心理问题。大部分的求助者接触以后，感到没有用，不神秘，太简单。那些求助者寄希望于灵丹妙药，神医开导，豁然开朗，毫无代价的效果。事实上，心理咨询是没有那样效果的。往往解决一个心理痛苦，需要付出更多痛苦的努力。就象解决阑尾炎的疼痛，需要更疼痛的手术才能解决，只是现在有了麻醉剂。

如何应对心理求助者的脱落呢？

一、              自我的提高。从长期来看，从求助者的根本利益看，不断提高心理咨询师的素质十分重要，也是根本道路。靠忽悠患者，靠花拳绣腿，只能一时影响求助者，长期看只能使求助者敬而远之；

二、              规范的操作。严肃认真，规范流程，标准操作，这些使求助者才能信任。应该在心理咨询正式场所，不能在家庭心理咨询（包括求助者家庭和心理咨询师自己的家庭），这样影响效果；认真告诉求助者保密原则，保密局限，使求助者谨慎决定，认真对待。如果使求助者产生心理咨询就是拉家常，谈谈心，擦擦泪，那就影响心理咨询的形象和信任。心理咨询是一门科学，不是儿戏；

三、              认真的测验。心理测验不仅有利于问题的诊断，而且是建立信任感的重要方法，给求助者一个明确说法，问题定性，程度说明。求助者明白心理咨询和一般治疗不同，其有一定的科学，不是只靠嘴巴功夫的事情；

四、              明确的收费。应该按照标准收费，不能随意减免费用，使求助者认为心理咨询无价值。那种出于同情的或者朋友的免费心理咨询，没有什么效果，既影响心理咨询师的价值，也耽误求助者问题的解决。如果能够按照一个疗程收费，那就会大大降低求助者的脱落率。那种初学者，试试看的心理咨询，往往可能是免费的，其负面影响是巨大的，因为没有求助者意愿做试验品；

五、              清楚的疗程。当然一部分心理问题，往往1-2次心理咨询就解决了。如果复杂的心理问题，甚至是神经症、失眠症等心理障碍，就不是那么简单。往往这些求助者是反复求医，四处奔走，这些求助者不容易脱落。对这些求助者就应该明确提出建立稳定的心理咨询关系，系统安排心理咨询疗程，一般是每个星期1-2次心理咨询，每次1小时左右，大约需要3个月。特别是有些心理咨询技术，不能完整做好，既没有效果，也浪费金钱。说清楚了，求助者有一个心理准备，就能够从容求助。这样也可以使求助者认识心理咨询，降低过高的期望值和不正确的幻想；

六、              效果的重要。心理求助者需要的是效果，心理咨询师应该充分认识到效果的重要性。心理咨询师自己水平受限不能解决的问题，就应该明确告诉求助者，或者向其他心理咨询师转诊。心理咨询开始，心理咨询师需要对求助者的问题进行判断，对效果进行预计，使求助者的期望值在合理水平上；比较严重的心理问题或者心理障碍，使用药物也是必要的，往往可以增加求助者的信心；在暂时无法取得心理咨询效果时，心理咨询师应该发挥上级督导的作用，既能够提高自己，也可以帮助求助者。