精神病患者的人生规划

国家心理咨询师 吴剑

2009年12月5日

   小Z今天又和母亲一起来心理咨询。

   他这些时间情况不错，通过药物的调整，病情已经基本稳定，但是病情一稳定，他又呆不住了，总是想到人生应该奋斗，因此他问我的问题是人生如何规划呢？

   他是一个成功欲望非常强烈，生命力也是非常强烈的孩子，这些与他的家庭有关系，他的父亲也是从不屈服的人，我对这些应该表示肯定。因为精神病对人的最大伤害，就是意志衰退，包括生活懒散，工作懒惰，当然，因为生病，因为药物，因为挫折，他的强烈成功欲望比过去好许多，平静许多，也许需要接受现实，因为现实非常残酷。

我告诉他人生规划，最重要的是自我认识，就是全面，客观，真实地认识自己，知己知彼，才能成功。认识自己的优点，缺点，优势，劣势等。我一边分析了他的优点，更提出他的精神病就是最大的问题，最小的瓶颈。因为目前的科学，精神病是难以治愈的，而且需要服药维持，复发的可能性非常大，因此，避免复发是当务之急，不然生存难保，谈不上发展。那些伟大的理想，都需要调整到现实水平，不然人生的风险大大增加。他已经有过教训，过去他对精神病缺乏了解，结果带着精神病去拼搏，家庭付出沉重代价，自己也是目的巨大风险，不能这样再折腾了。他点点头，明白了。

如何预防精神病的复发呢，一是靠药物维持使用，二是要避免风险因素。目前的药物品种选择不错，合适的剂量也有了，在维持使用后控制症状，然后在合适时机减少药物剂量，找到最合适的最低维持量，就可以考虑社会功能的恢复了。因为最低维持量，既症状不会出现，又减少药物的副作用，因为大部分抗精神病药物还是抑制性的。还需要提出的是，需要自己掌握自己的精神病规律，学习自我调整，自我治疗。避免风险因素也是非常重要的，因为在压力环境中，情绪就不稳定，就容易症状加重。每次精神病的复发，治疗困难就增加，药物剂量就增加。一方面需要避免环境压力，或者是把环境压力控制在自己可控的范围内。我们一般认为，工作的挑战性小，压力就小，离开家庭距离近，压力就小，成功欲望低，压力就小。另外一方面，绝对和谐的环境往往是不存在的，就是自己避免压力，意外仍然可以形成压力，因此学习应对压力的方法非常重要，就是建立第二道防火墙，是自己在偶然压力的环境中，自己也能够安全度过，或者病情不发生激烈变化，或者变化的时间比较短。还有就是如果有压力，如果有情绪波动，但是自己掌握了情绪调整的方法，就可以化解压力，现在社会有许多种情绪调整方法，有花钱的，有便宜的，有多人的，有一人的……，选择合适自己的情绪化解方法，非常重要。他若有所思，看来人生规划不容易啊，但是这样清楚的分析，他心中有数。

如何进行人生规划呢？我想既需要整体目标，也需要具体途径。一是生活规划，二是工作规划。生活不是工作的一部分，工作是生活的一部分，这样才能处理好工作和生活的关系。生活规划，就是首先达到生活规律，生活自理，一个人不能生活自理，其成功是很难想象的，甚至可能成为别人的负担。还有就是家庭生活，婚姻生活，就是尽可能创造良好，和谐，稳定的家庭关系，才能为自己的工作，为自己的成功创造一个条件，这些关系包括和父母，和妻子的关系，因为这些是对自己影响最的人，同时也是刺激的来源，更是自己如果人生再失败后的归属。另外就是工作规划，我想可以循序渐进的方法非常重要，先在附近，先做容易，先做熟悉的工作非常重要，也可以证明自己的病情恢复。他想自己做生意，而且过去还开过金融公司，他把工作分成为打工工作，老板工作两种。我认为两个兼顾也是可以，开始可以找一个稳定的，压力小工作，象公务员工作（他过去就考取了公务员工作，但是他还是不愿意去，感到非常无聊，没有挑战性），然后再琢磨自己的小公司工作。他感到这样的思考是谨慎的，积极的。当然，在精神病恢复期间，需要做好工作的准备。

他感到父亲不理解，而且改变起来比较困难，虽然母亲比较理解，但是理解不深刻。我告诉他，父母理解是困难的，特别是精神病的理解，就是心理咨询师都是不理解，因为那是精神病的世界，一般人难以体验之体验。健康人的自我是比较和谐的，精神病的自我是分裂的，瓦解的，虚拟的。强烈的欲望，强烈的控制，产生强烈的冲突，折磨着现实的自我。如果这样的冲突是无序的，可以使自我处在极度恐惧，绝对失控的状态。他们的痛苦非常深刻，他们的自杀就是证明。许多人把精神病的我，比喻成为魔鬼，他说的心魔是可以理解的。魔鬼总是随时随地出现，非常强大，不可战胜，无影无踪，他已经和心魔斗争了3年，才体会到魔鬼的厉害，别人当然不能理解。他终于承认自己的失败，而且是在借助药物的情况实现的。虽然现在能够控制，偶然魔鬼还出来骚扰他，使他的灵魂不能安宁。他现在终于明白，魔鬼是不能战胜的，只能接受，只能回避，需要柔软地放下身段，和魔鬼进行周旋。他的话进一步分析到，他最后目标是和魔鬼和谐相处，我点点头。精神病的心魔就是这样的，我们作为心理咨询师需要最大程度去理解。

时间很快，二个小时的谈话就过去了，一边聊天，一边喝茶，一边吸烟，还是轻松的，愉快的，有益的。精神病需要这样的人生规划，健康人思考过吗？