青少年网瘾的认知行为治疗

国家心理咨询师 吴剑

2009-10-21

   网瘾是过度使用互联网而导致的上网行为失控，已经成为影响青少年身心健康的严重问题。网瘾矫治主要有认知行为治疗、家庭治疗、团体治疗等，其中认知行为治疗被广泛认可。

   研究工具，beard修订的网络成瘾诊断问卷作为诊断标准。中文网络成瘾量表CIAS，包括强迫性上网及网络成瘾戒断反应、网络成瘾耐受性、人际与健康、时间管理4部分；症状自评量表SCL90；应付方式问卷CSQ，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。

   认知行为治疗的方法及应对技术。如果来访者缺乏战略动机，采取相应的应对技术。

1、  不能接受迷恋上网是病态的说法，采取定向治疗技术（让成瘾者了解上网成瘾的性质、产生原因、造成的后果及其之间的联系。）；

2、  不相信心理治疗能够解决现实问题，采取积极关注治疗技术（发掘成瘾者的优点和长处，认同其努力，奖励其进步，帮助其解决当前的实际困难）；

3、  上网是遭遇挫折时自然的逃避反应，采取重塑希望治疗技术（尽管上网造成了一些不良影响，只要愿意努力就有希望纠正和补偿，帮助成瘾者树立新的生活目标）；

4、  上网玩玩是对付父母或者争取权利的工具，采取共情、改善家庭互动方式治疗技术（理解成瘾者的难处、苦衷和不得已之处等，及上网的现实理由）；

5、  网络的确满足了青少年的某些需求，采取生活情景练习治疗技术。

识别和纠正非适应性认知。青少年成瘾的非适应性认知有：

1、  对网络的功能、内容及网络对人的影响的认知：夸大了网络功能，对其非现实性认知不恰当，上网内容不选择；

2、  对压力、挫折、困难的认知：总认为压力、困难是消极的；不懂得寻求身边的力量对付困难；习惯于以逃避的方式应对问题；

3、  对孤独、失落、消沉等负性情绪的认知：认为情绪是不可控制的；不认为情绪可以管理、转化、深化；不了解情绪对行为的驱使作用；

4、  对自我成长的认知：认为成长是自然发生的，轻视挫折、压力的积极意义；对自我成长没有责任感，缺乏自我管理意识。

采取的认知技术包括：

1、  识别负性认知。通过回忆在特定场合或者情景所产生的消极影响，或者当消极思维出现时把他们及发生的情景记录下来；

2、  检查证据。收集支持或者反对成瘾者所坚持的想法的证据，以检验其不适应性认知的真实性；

3、  情绪识别。通过展示情绪表和情绪卡片或者回忆产生某些体验的特定事件，以认识负性情绪；

4、  自我暗示。每次在抵制上网诱惑的前后，进行自我鼓励，如“我一定能战胜诱惑”，“我又成功了”，不断强化，形成良性刺激；

5、  提示卡。制作卡片，写出自己的愿望，不上网带来的好处和能够激励自己的语言，随身携带，常常拿出来默想和提醒自己；

6、  角色扮演。通过扮演不同角色来揭示不适应性认知，发展理性反应，修改核心理念；

7、  意向重构。通过想象建立健康的情绪反应模式，适应性的认知方式及适应性行为，即激活自我中强大的，有活力的成分，来对抗非适应性的，软弱的成分。

成瘾的行为治疗，根据griffiths总结，成瘾行为的特征：耐受性增加、戒断反应、强迫性使用网络、回避和逃避性、情绪化的行为和反复性。采取治疗技术：

1、  行为契约。孩子和家长一起设定合理、可行的周期性的上网时间计划表，共同遵守，达到预定计划后兑现允诺的奖励，否则给予惩罚；

2、  行为强化法。根据来访者戒网的进展及执行新目标、出现适应性行为的进步表现给予奖励；

3、  行为消退法。以体育活动或其他娱乐活动代替以前上网的方式来应对现实生活中失败、挫折等导致的负性情绪，减少网友、网吧的强化刺激；

4、  反向实践。打破原来的常规，建立不同于以往的时间计划表以重新适应新的网络使用模式；

5、  放松训练。通过渐进性的肌肉放松练习、想象放松法、深呼吸放松法来减轻停止上网后的焦虑、不安等情形症状；

6、  生活情景训练。离开虚拟世界，建立新的生活目标，把治疗中学到的态度和行为方式应用到现实目标中并在现实中获得成绩和快乐。

建立社会支持系统，改善家庭关系，包括识别并纠正不健康的家庭教育方式和互动模式，及促进家庭成员有效沟通，建立家庭外支持小组。

治疗程序。来访者治疗8-10周，每周1-2次，每次60分钟，并分别在治疗前，治疗后使用CIAS,SCL90进行测评。、对照组不干预。

经过认知行为治疗，治疗组网络成瘾评分明显下降，症状分数没有下降，其他应对明显下降，只有有求助高了。

矫治青少年网络成瘾的难点在于成瘾者缺乏治疗动机，存在特殊的非适应性认知及耐受性增强，戒断症状，不自主的强迫性行为等症状特点。本认知行为治疗技术能够有效纠正成瘾青少年的认知、情绪和行为。研究认为纠正网络成瘾行为的难点在于让成瘾者承认并正视成瘾问题。结果大部分成瘾青少年缺乏求治动机，因此启发和维持治疗动机是戒除网络成瘾的前提和关键。研究分析了青少年成瘾不能主动求治和不能坚持治疗的原因，并且采取共情、定向、积极关注、希望重塑等相应措施。从成瘾者角度出发，试图理解其苦衷和不得已之处，发掘其长处，认同其努力，奖励其进步，解决其困难，树立新的生活目标，以此深化治疗关系，维持治疗依从性。

网络成瘾行为是成瘾者存在大量不正确的即非适应性认知的结果，同时，网络成瘾的发生与情绪水平有关。了解并改变成瘾者的非适应性认知，识别和处理成瘾者的负性情绪是纠正成瘾行为的核心。研究采取纠正成瘾青少年的非适应性认知有；对网络、对自我、对负性情绪、对压力挫折。通过检查证据，角色扮演等技术检验其真实性，然后采用自我暗示，提醒卡等认知重构等情绪处理技术处理成瘾者的负性情绪。事实上是非适应性认知及与之相关的负性情绪得以纠正。

在总结成瘾者行为特征，针对性地采取行为治疗技术，有的放矢，使用行为契约限制来访者的上网时间，打破常规，建立新的网络使用模式。对出现适应性行为的进步表现给予奖励以建立适应性的行为。帮助来访者建立新的生活目标，把治疗中学习到的态度和行为方式应用到现实目标中并在现实中获得成绩和快乐。同时通过放松练习来减轻停止上网后的焦虑、不安等情绪症状。治疗后，成瘾分、退避、幻想、强迫分明显下降。

研究认为，家庭和社会的支持对青少年网络成瘾的发生和发展具有重要影响。因此，建立家庭和社会支持不仅有利于成瘾者脱离网瘾，还可以防止网瘾复发，维持治疗效果。通过纠正错误的家庭教育方式，改变消极互动，促进家庭成员的积极沟通，并同时挖掘其身边资源，建立家庭外支持系统，使成瘾青少年在家庭和现实的人际关系中能够得到帮助，倾诉感受，分享快乐，学习人际交往技巧等，满足被尊重和信任等心理需求。研究显示人际关系和敌对明显下降。

摘自《中国心理卫生杂志》