抑郁症患者的躯体症状

国家心理咨询师 吴剑

2009-6-4http://tbn3.google.cn/images?q=tbn:krELhXis6YgJEM:

   抑郁症的核心症状是情感低落、兴趣或者愉快感缺乏及意志行为减退，所谓的“三低”症状。除了这些心理症状，抑郁症患者也可有许多躯体症状，并且相当多的患者以此作为就诊的主诉，这些躯体不适常常掩盖了抑郁症状，使患者得不到正确的诊断和及时处理。国外研究的抑郁症的躯体症状为唯一主诉有69%，即使直接询问，仍然有11%的患者否认有抑郁症的心理症状。

   研究采用汉密尔顿抑郁量表HAMD，自制一般情况及躯体症状调查表。抑郁症患者躯体症状检出情况（从高到低排列）食欲减退90%；疲倦乏力89%；多梦86%；入睡困难85%；觉醒频繁84%；头晕82%；早醒77%；肌肉酸痛72%；性欲下降72%；头痛71%；心动过速63%；呼吸困难叹息63%；体重下降62%；胸闷61%；口干57%；阳痿早泄月经不调56%；腹部胀气51%；腰痛43%；恶心40%；尿频尿急39%；背痛34%；便秘或者腹泻33%；多汗29%；耳鸣29%；四肢关节痛25%；视物模糊24%；排尿困难20%；吞咽困难19%；颈痛19%；腹痛或者胃痛17%；手抖15%；胸痛13%；嗜睡8%；阴部瘙痒7%；呕吐5%；食欲亢进3%；体重增加2%。

   首诊科室情况：32%初次发病就到精神科，其他68%到医院非精神科。其中内科45%，中医科9%，消化科4%，神经内科3￥，疼痛科3%，其他科室3%。68%到医院非精神科中，89%被诊断为各种躯体或者功能疾病，其中植物神经功能紊乱，神经衰弱，慢性浅表性胃炎，更年期综合症，肾虚，心脏病，颈椎病，风湿性关节炎，神经性头痛等。大部分有躯体不适，症状非常多，但是不确定。仔细询问就发现情绪低落，兴趣下降。

   临床上典型的以心理症状为主的抑郁症一般容易诊断，以躯体症状为主的情绪障碍，抑郁症状容易被躯体症状掩盖，尤其是临床内科医生误诊或者漏诊。有研究显示，90%患者首诊非精神科，一半以上患者认为是躯体疾病，进行了不必要的检查和治疗。本研究的发生率比较低，可能和目前的心理卫生知识宣传，文化程度提高有关。因为大多数抑郁症患者都是以躯体症状为主就诊，很少向医生倾诉心理，即使说了，内科医生往往只关心躯体症状，认为情绪反应是躯体疾病的正常反应，容易忽视，因此使大多数患者反复就医，多次检查，浪费了大量的时间和金钱，更加加重了患者的精神负担。所以，全面掌握病情，遵循生物、心理、社会医学模式，早期识别抑郁症患者的躯体化症状，有利于早期治疗。

   抑郁症患者躯体症状表现多样，多变，涉及多个器官系统。出现频率和香港研究的，抑郁症三大主诉“疲劳、疼痛、胃肠心血管症状”。研究显示，大多数患者有14个以上的躯体症状（74%）。这些和一般医院的分科有关。患者因为症状多，也不知道到什么科室门诊。大部分老年人也不涉及情绪问题，而是疑病倾向。避免精神科的诊断，也是文化的自我保护。还有就是把抑郁心情，看成为躯体疾病的反应，不认为是情绪障碍。

   （评价：现在医生应该了解精神科的知识，十分必要，既帮助病人，又减少费用。同时，中国现在的抑郁症诊断非常多，是否也是个问题呢？值得我们思考。）

   摘自《中国心理卫生杂志》