南平市卫生局王崇辉局长在全市社区卫生工作现场会上的讲话

吴剑（记录整理）

2008-11-5

   自从去年9月召开的全市社区卫生工作会议后，今天是又一次召开有县市卫生局长，市直分管领导和社区卫生服务中心主任的大型会议，要求全面扎实推进社区卫生建设工作，落实年初工作安排，通报社区卫生考评结果，会议达到预期目标。今天大家参观了邵武市的社区卫生工作，今年3月杨平厅长视察了，他感到在福建地区经济落后，地理偏僻的邵武，社区卫生服务中心如此成效，不可思议，很有启发。

   前面三个单位进行了经验交流，邵武市的社区卫生服务工作后来居上，和领导重视，工作扎实有关系，但是关键还是自我运作。延平区社区卫生服务工作开展最早，但是关系比较复杂，他们在社区卫生资源整合上有突破。南浦街道社区卫生服务中心是目前南平市开展最好的一家，他们全力以赴，精神值得大家学习。希望明年有更多典型报告，社区卫生服务工作使更多老百姓满意，这些才是根本成果。我想讲三点意见：

   一、为什么要发展社区卫生服务工作，认识问题没有解决，是社区卫生服务工作发展的最大障碍。许多人不理解，甚至包括领导干部，他们认为我们既然有许多医院了，为什么要搞社区卫生服务中心，完全没有必要，中心是错误的认识。一是社区卫生服务工作是推进城市医疗改革的重要内容，国发改委的卫生改革征求眼睛稿，是和卫生部双组长共同拟定的，并且邀请了包括世卫组织在内的国内外8家机构提出方案，可谓非常慎重，专业机构把脉，社会网络公布，全面征求意见。意见稿中有24处提到社区卫生服务工作，并且把社区卫生服务作为基层公共卫生体系的重要内容，是改革的最大亮点。要对公共卫生的公益性，就必须重点投入和保证基层公共卫生体系建设，这些就包括农村卫生院和城市社区卫生服务中心，是公益事业的具体落实。大医院是通过增加投入，购买服务来实行。政府主要保基础，城市社区卫生服务中心是网底，是城市卫生改革的切入点。目前城市卫生资源配置不合理，基层卫生资源不足，因此需要推进城市卫生改革，优化资源配置，巩固公共卫生体系；二是发展社区卫生服务工作是完善公共卫生管理体系的必然要求，社区卫生服务工作和基本医疗工作是并重的，包括公共卫生，预防等六位一体，其中只有一项是基本医疗，是公共卫生的重要环节，有传染病的防范，预防控制，特殊人群的医疗保健，应对突发性公共卫生事件等，农村已经有人在做，城市就需要社区卫生服务中心做，所以意义重大；三是社区卫生服务中心是解决看病难和看病贵的重要举措，社会关注教育，医疗和住房，为老百姓俗称三座大山，现在九年义务教育，使教育状况有改善，看病问题变得突出，所谓看病难就是看专家难，看名医难，而乡镇卫生院病人严重不足。看病贵也比较普遍，医疗费用的增加速度超过了居民收入的增加速度，虽然这些年有所控制，但是问题仍然存在。因此，小病进社区，可以缓解病人集中在大医院，形成的拥挤。但是病人为什么不愿意到社区卫生服务中心呢？还是信任问题，水平问题，通过社区卫生服务，可以建立信任，病人就能够到社区，缓解大医院压力。党的16届6中全会，中央政治局第35次学习班，明确了卫生改革政策，就是人人享有基本医疗服务的目标，卫生工作由过去的经济工作，成为现在的卫生工作， 并且成为6项民生工作，党的17大也极关注公共卫生工作。

   二、要明确社区卫生服务中心是内涵是什么，和医院有什么区别，是否是重复建设？一是服务内容不同。社区卫生服务中心是六位一体，是心理和行为的干预，是全民健康的促进。医院是以治疗疾病为主，是专科专病，是生物医学服务，如果社区卫生服务中心成为医院就是重复建设；二是服务对象不同。社区卫生服务中心是社区为重点人群，妇女，老人，儿子，慢性病人，残疾人，贫苦人为主（以健康人为主），医院以病人为主；三是服务方式不同。社区卫生服务中心需要走出中心，走进社区，深入家庭，上门服务，主动服务。医院是坐堂医，被动服务；四是服务供体共同。社区卫生服务中心是预防，临床全科医学人员为主，医院是以临床专业人才为主；五是服务时段不同。社区卫生服务中心是以人的生命全过程，不间断的健康管理，医院只为生病阶段服务，病好了就终止的一次性服务。

   三、回顾南平市社区卫生服务工作进程。社区卫生服务是新的医学模式，中国是从2000年开始，可以说是21世纪的产物，目前才有8年时间。第一阶段的起步阶段，2000-2006年。那时的部分门诊就是社区卫生服务中心了，主体是厂矿医院，企业医院倒闭了，没有事情做，集中起来开门诊就是中心，并没有大的突破，部分成为全省试点，成为示范社区卫生服务中心，这些中心大部分都不行了，通泰能够坚持下来不容易，其他已经名存实亡，它们实现了破冰之旅，有历史贡献；第二阶段是框架阶段。2006年开始，中央出台一系列文件，规范规定，具体到人员编制，工作重心逐步形成，2007年出台意见，制定规划，目前已经基本成为框架和体系，虽然有些不规范，但是成绩显著，1年的工作形成这样的规模，我很满意；第三阶段的提升阶段，2009-2010年。建设水平，服务能力，进一步提高，实现人人享有基本医疗服务。

   四、南平市社区卫生服务存在问题。提升就需要找差距。一是基础目前不巩固，人员配备（高级人才比较缺乏），设施建设，设备问题（B超，生化，X光都比较缺乏），因为群众都健康的要求提高了，没有完成的社区卫生服务中心都是因为场所问题；二是保障机制不到位，人员经费没有落实，邵武经验值得学习，他们把城市社区卫生服务中心和农村卫生院统筹安排考虑，人员由财政负责。这些是他们把握了机遇，机制已经到位。还有公共卫生经费问题，政府实行购买服务，福建走在全国前面，15元/人，部分县市没有到位，要尽快出方案，尽快纳入民生工程；三是理念功能不到位，大部分社区卫生服务中心有医院服务的方法，保留过去的服务结构，服务方式，服务习惯，南浦社区卫生服务中心就是从改变观念开始，最后达到高水平，今年医学会改选我就说了，最担心把社区卫生服务中心办成诊所，用医院模式办社区卫生服务中心。观念如果没有转变，就是条件改变，机制改变，工作仍然没有出路，如果条件没有改变，但是观念转变了，也一定能够创造条件发展。乡镇卫生院之所以能够发展，能够赢利，突破口是解决了公共卫生服务问题。其实社区卫生服务中心比乡镇卫生间院应该更加具有公共卫生职能。如果办成医院，而且周围都是大医院，怎么能够竞争，病人能够来看病吗？没有信任病人会找社区卫生服务中心吗？社区卫生服务中心越是成为医院，越是走向死胡同。我最怕社区卫生服务中心成为医院，如果社区卫生服务中心成为社区居民健康的守护人，就一定有钱，如果目前暂时看钱很重，那就一定走进死胡同。因为社区卫生服务中心没有根据就和医院竞争，走错了方向。医院的发展在医院外，农民的致富在农业外，这些需要大家跳出框框去思考，需要改变传统的观念，更新传统思维。

  五、加快社区卫生服务中心的建设步伐。一是规划要到位，南平市需要建设30家社区卫生服务中心，目前已经建成23家，除了给延平区预留3家外，其他需要加快建设步伐，如果是乡镇卫生院转型的更应该加快；二是认识要到位。一定要把握好社区卫生服务建设的大好机遇，现在从中央到地方都非常重视，农村乡镇卫生院明年就结束了大规模建设工作，政府对社区卫生服务中心的建设力度会提高，是卫生部门的民生工程，需要列入为民办实事之项目，这些需要引起重视，把握定位要求，领会中心内涵，发展不偏方向，如果成为医院就是死胡同，大家想想想文件的都是大城市的专家，而我们的县城街头到尾走了才15分钟，再开医院一定；三是内函要到位。服务落实到位，特别是公共卫生服务内容，深入每个社区卫，家庭，人群，才能够得到群众的信任，群众才能够把健康交给你，成为健康守门人；政策落实到位，健康教育不仅是上课，应该有针对性，生动性，进行调查了解后发现问题，针对进行健康教育，出现手足口病就进行这方面教育，所有人都关注健康，没有健康就没有小康，健康事业大有可为，这些是提高形象的重要手段；提高人员素质，进行社区卫生医生的培训，公共医生的培训，全科医生的培训，大学毕业生基本上都能够做，这些全科医生就和领导干部一样是万金油，他们不是解决大病的，而且发现疾病问题，建议去什么医院看病。关于公共卫生人才培训，这些也需要方面知识，营养知识等，社区卫生服务中心应该是社区居民的健康之家。在社区卫生服务中心应该感到健康春风，而不象大医院每次就医都是受罪。社区卫生服务中心有了信任，就有了收入；管理要创新，在过去模式的基础上应该转变，转变就是创新，特别是应该有不同的特色，不同的体制，创造不同的特色。目前延伸举办的社区卫生服务中心有三家，南平市人民医院应该有中医特色，妇幼应该有妇女保健特色，第一医院应该发挥优势。部分医院以占领市场为出发点就有问题，这些都需要创新，需要整合。计划免疫工作大家都认为比较困难，但是邵武工作就可以，只要工作结果，不讲工作过程。最好了就好，谁做的不重要，应该重内容，不重形式；四是保障要到位，政府应该认真帮助社区卫生服务中心建设，创造条件，财政经费需要落实到位，政策落实到位，用心思考，用心运作，把握机遇；五是管理要到位，内部管理要落实，特别是制度的落实，基本医疗规范，规章制度的落实，医疗风险无处不在，管理失误容易出失，南平市村医和社区卫生服务站都曾经出事情，现在大医院非常重视纠纷，社区卫生服务中心的纠纷防范需要加强，包括计划免疫也有风险，社区卫生服务中心的财务管理要到位，这些年南平卫生系统每都有1-2人倒下，这些制度需要健全；监督管理要落实，医疗安全的监管，财务制度的监管，准入制度的监管，发现问题应该及时整改，以后每年进行二次考核；六是迎检要到位，市卫生局已经进行考核，中央和省马上要进行考核，需要大家积极准备，这些检查不是目标，而是动力，有的社区卫生服务中心才开一个月，就考核得了600分，没有人相信。当然为了整体利益，可以适当运作，但是分数高不代表社区卫生服务中心做得好，社区卫生服务中心也不能够只为分数，如果这样的话，社区卫生服务中心是没有生命力的，检查的最高标准是居民满意程度，行政部门认可只是一方面，社会认可才是最重要。