预防医疗纠纷的积极策略

南平市人民医院总经理  吴剑  353000

2008-10-30

   最近看到几篇文章都是和预防医疗纠纷有关系。一是一所医院的医务人员苦练医患沟通技巧，二是医学院校重视医患沟通技术培训。这些都说明，产生医疗纠纷的原因是多方面的，那么解决问题也是多样的，能够有所作为的，并且效果明确的就是医患沟通。当然我对那家医院苦练的做法有不同意见，学海无崖苦做舟的说法，才说许多孩子厌学，医患沟通苦练习，那样能够练习好吗，出发点就有问题，应该改成乐练习。

   目前的医疗纠纷有越来越多的趋势，对一个问题，首先是了解问题的性质，实际发生的情况，深刻原因的分析，解决策略的提出，实施策略的结果，持续改进的措施，大约可以分成为这样几个流程。解决问题的策略是根据原因提出的，一般的策略有许多种，整体又可以分为积极策略，消极策略。我们可以见到医院在解决医疗纠纷中，过去确实采取了不少消极策略。从法律培训，细写病历，到过度检查，头带钢盔等。这些都是防堵策略，可惜是防不胜防，堵不胜堵。象认真写病历，说起来病历是法律文书，打官司没有它不行，不能够有一点点漏洞，为的是应对举证倒置。但是没有想的是，医生写病历是越来越细，越来越厚，却和病人沟通的时间是越来越少，距离越来越远。许多医生想起来过去，没有那么详细的病历，纠纷也没有多到那里去。在打官司实践中，也发现医生无论怎么样写病历，永远能够找到文书缺陷，说起来有些悲哀。

   结果发现，采取了消极策略后，医院和医生继续是被动“挨打”。其实这是个策略性错误，研究发现医疗纠纷的发生，大部分原因是医患沟通不足，不畅，不好，不透。《矛盾论》告诉我们，应该抓住主要矛盾，主要矛盾的主要方面。减少医疗纠纷，首先就应该解决医患沟通问题，解决这个问题，也有许多方面可以做。认识沟通的意义，明确沟通的诚意，增加沟通的时间，训练沟通的技巧，学习沟通的经验，强化沟通的管理，丰富沟通的内容，通畅沟通的途径，考核沟通的结果，提高沟通的水平等。如果能够按照这样的方法去做，大约可以减少纠纷50%。沟通工作是医院和医生可以作为的，而且是个积极性的策略。

   医疗纠纷的实质是医患关系的紧张，人际关系紧张的大多数原因是沟通不足。病人渴望沟通，科学主义和机器时代又使人的沟通能力大为下降，因此好医生大多数是沟通好的。就象通畅沟通的途径这个具体策略，就大有作为。就可以在医院内，医院外的沟通；病人、家属的沟通；语言、书面的沟通；现实、虚拟的沟通（网络、电话、信箱、手机等）；个体、群体的沟通等。这样分析起来其实和病人的沟通途径非常广阔，我想我们的医生的想象力和创造力是无限的，这些都可以大大提高沟通的效果，从而改善医患关系，最后减少医患纠纷。