浅谈中医“体质辨识”在老年心血管疾病防治中的应用

南平市人民医院心内科  陈勋善

  从现代医学角度老年心脑血管疾病的常见高危因素为：高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、男性>45岁、女性>55岁、早发性冠心病家族史、缺乏体力活动者、社会经济因素。

老年心血管疾病中医的常见病因病机主要有虚实两个方面，虚证为气血阴阳亏损，实证为痰、饮、火、瘀等阻滞。正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸；寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹；阳虚阴盛，阴阳失调，心肾不交为不寐；气血逆乱，阴阳之气不能相接，则为厥证。对于这类疾病的早期防治，从中医“体质辩识”角度来分析老年心血管疾病常见的临床表现及防治如下：

气虚体质：常见胸闷气短，心悸多汗，头昏乏力，倦怠懒言，面色苍白，舌暗或有齿痕，苔薄白，脉细弱或结代。易患胸痹，心悸，眩晕病症。该类体质人群平素应注意避免过度体力活动，可以常进食补气类药物，如人参，黄芪，白术或服中药汤剂保元汤、四君子汤、补中益气汤，或口服本院制剂隆力福胶囊、参芪口服液。

阴虚体质：常见胸闷心悸，潮热盗汗，心烦口渴，大便干结，舌红，少苔，脉细数等。平素应忌热性食物，可食用滋阴之品，食疗如贝类、水产等、常见中药汤剂六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、左归丸等及本院制剂增液口服液。

阳虚体质：常见胸闷气短，面色苍白，自汗，形寒肢冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或迟。平时忌寒凉、滋阴之品。可食用温阳之品，如羊肉、牛肉、狗肉等。常见中药汤剂参附汤、金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸等。

痰湿体质：多形体肥胖，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，脘痞，头昏困重，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。易发痰阻心脉，痰浊上蒙、痰浊闭阻之证。平素当注意控制体重，适当运动发汗，忌食高脂厚味及烟酒。可食用祛痰利湿药物，如陈皮、茯苓、苡米等，常见中药汤剂瓜蒌薤白半夏、半夏天麻白术汤、涤痰汤等。

血瘀体质：常见心胸疼痛，疼痛如绞，夜间加重，面色黧黑，唇甲青紫，舌质紫暗，舌下脉络曲张，或舌边有青紫，脉象多细涩，或结或代。易患心血瘀阻证。该类体质人群平时可食用三七、红花、丹参、川芎等。常见中药汤剂可辨证施用桃红四物汤、血府逐瘀汤。

气郁体质：常个性内向、或工作生活压力大，情志不舒，时常太息，遇情志不遂时诱发或加重，以胀闷疼痛为常见。该类体质人群以调理情志为主，释放压力，调整生活节奏。可心理输导。食疗如玫瑰花、郁金、枳壳等，中药汤剂如柴胡疏肝散、丹栀消遥丸等。

另外有平和体质、特禀体质、湿热体质人群，在老年性心血管疾病中较为少见，不予详细阐述。