“治未病”思想在中医肿瘤防治中的指导意义

福建中医学院附属人民医院李学麟 闫超

  “治未病”一词最早见于《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。“治”有治疗、医治、治理、调理、调养；条达、条顺；安定之义。“未病”包含有无病；病欲发而有先兆；病起之初；既病而尚未殃及之地；病将愈，有可能出现遗复等内容。长期以来，肿瘤一直是危害人们健康的重要杀手。为了防范和治疗肿瘤，人们进行了不懈的努力。中医药抗癌的观念已从原本单一治癌转向了“以防为主”及“以人为本”。

  治“有形”之瘤，固非中医学之所长，但对预防尚未“成形”之癌瘤的发生，及癌瘤已被切除后的防范复发，或与癌共处，带瘤生存，中医学则有广阔的用武之地。其思想总的来说就是“治未病”。中医“治未病”说包括未病先防、既病防变和病后康复三个方面。

未病先防

  对于肿瘤病来讲，未病先防就是指在肿瘤未发生之前，针对可能会引发肿瘤的诸多因素，采取适当干预措施，阻断、延缓疾病的发生。《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”肿瘤发病有遗传因素、免疫因素、内分泌失调、慢性疾病等内因；亦包括有毒致癌物侵袭等外因。古人已经明确肿瘤的发生与所处地理环境、七情过度、人体的正气盛衰、脏腑功能强弱密切相关。《灵枢·百病始生篇》曰：“卒然多食饮。则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤……肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相传，则并合凝聚不得散，而积成矣。”中医学认为饮食起居等因素能促使肿瘤病的发生，如《医碥》中说：“酒客多噎隔，好热酒者尤多”，宋《济生方》：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜．停蓄胃脘…… 久则积结为癥瘕”。都说明了饮食起居对肿瘤发生的重要性。如对食管癌高发区的流行病学调查显示，食管癌的发病与饮食习惯有关，如高热饮食，食物粗糙，吞咽过快等等都能促进癌症的发生。又如张景岳指出：“脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病”。即指出脾肾虚损对于恶性肿瘤的发生具有重要的作用。因此，“未病先防”除了加强锻炼，注意饮食、起居等以外，在用药物保健方面，应当因人因地因时制宜，辨证的进行药物保健，不可妄补妄攻。总之通过各种方法增强体质，是达到“正气存内，邪不可干”，抗御肿瘤发生的方法之一。

既病防变

  《金匮要略》曰：“适中经络，未流传脏腑，即医治之．”疾病将起必有先兆，此时急治其先，必能收到良好的效果。这就是既病防变，针对一些致癌因素已经导致某些疾病，或者是癌前病变，应该采取积极的措施，防止发展成为癌症。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。应把肿瘤疾病消灭在萌芽阶段，防止其由轻变重，由小变大，由局部向其他脏腑蔓延。如现在已经明确慢性乙型病毒性肝炎，如果失治、误治，可能会导致肝硬化，而进一步发展可能导致肝癌。所以，中医主张对明确诊断的肝炎、肝硬化必须采取积极的治疗。

手术、放、化疗是现代医学治疗肿瘤的重要手段，有无可替代的地位，然而，均为双刃剑，都存在这样那样的不足或缺陷。而合理的辅以中医药，即可减毒增效，又可保护正常免疫功能不受破坏，还可以一定程度解决化疗药多药的耐药性；并进行化疗或手术后的间隙治疗，能及时有效地祛除病邪，减轻对机体的耗伤，防止病情的进一步发展。

  中医在治疗肿瘤方面，不仅提出，尽早治疗，“零毒化疗”等治疗思想，而且重视安未病之脏腑。这是治未病的关键之一。《金匮要略》曰：“见肝之病，知当传脾，当先实脾。”一脏有病，可依据自身规律而影响他脏，因此，在治疗时、应依据这种规律，先治或先安未病脏腑，以阻断疾病的传变途径，防止疾病的蔓延，使疾病向着痊愈的方向发展。先安未病脏腑，应重脾肾。脾胃为后天之本，是气血生化之源。久病耗气败胃，抗癌中药和化疗药物等都有害胃之嫌，故尔必须时时顾护脾胃。肾为先天之本，久病及肾，阴精亏乏。尤其放化疗对肝肾损伤严重，骨髓造血功能不继等时常发生。因此当掌握病机变化，及时补养脾肾二脏，“见微得过，用之不殆”。

病后康复

  病瘥后注意调养以抗复发、抗后遗症，对肿瘤病来说还有抗转移。每种疾病都有自身的发生发展规律，肿瘤病术后，或放化疗后，虽用先进的仪器可能也暂时找不到癌瘤，但癌症与其他疾病不同，转移、复发是其特质之一。癌毒的传舍趋向是造成转移的决定性内在因素，全身及局部的阴阳气血之虚，是癌瘤转移的必要条件。气滞、血瘀、痰凝是外在因素，也是癌瘤转移的重要条件。针对肿瘤病的基本规律，调整阴阳的偏盛偏衰，恢复其相对的平衡，阻止其转移、复发，中医药调理就显得非常重要。《素问·至真要大论》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。也是中医药防治肿瘤病中“治未病”的重要思想之一。

  我国自古有药食同源之说，其色、味、寒、热、补、泻，均禀于阴阳五行，可以说饮食与药物的应用道理是相通的。因此病后饮食调理也是非常重要的。《周礼》曰：“以五味、五谷、五药养其病”。《素问·脏气法时论》更加明确地指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气。”有的食物则对患者的疾病有害，甚至因饮食不当，致疾病转重而危笃，难于治疗。因此病后的饮食调养应根据个人情况，通过辨证适当进补，扶助正气，也可通过药膳起到辅助治疗的作用。

另外肿瘤病人调养慎于“春夏养阳，秋冬养阴”也是非常关键的。根据四时阴阳变化的规律，即所谓“顺时气而善天和”，通过气功、打太极拳、甚至音乐怡情等方式加以调摄，对预防疾病的复发转移，延长寿命的时限也有着明显的作用。

  综上所述，中医“治未病”思想对肿瘤病临床、用药、调养均具有十分重要的指导意义。