医院服务门诊病人问卷调查表

1、您在就诊期间对医院门诊总的印象如何？

   A满意         B一般        E不满意

2、根据您的感受，您会向您的亲友推荐本医院的服务吗？

   A会           B不一定       C肯定不会

3、您对医生、护士的态度是否满意？

   A满意         B一般         C不满意

4、您对挂号收费人员态度是否满意？

   A满意         B一般         C不满意

5、您对药房人员的态度是否满意？

   A满意         B一般         C不满意

6、您对导诊人员的态度是否满意？

   A满意         B一般        C不满意

7、您对放射科人员的态度是否满意？

   A满意        B一般         C不满意

8、您对检验科人员的态度是否满意？

   A满意        B一般         C不满意

9、您对医院的医疗质量是否满意？

   A满意        B一般         C不满意

10、您对哪一个科室的服务有意见？

A门诊（内、外、妇、儿、五官、针灸、推拿、口腔科）   B收费处   

 C药房   D输液厅   E检查科（心电图、B超、内窥镜室）  F住院部

11、您对哪一个部门的服务表示称赞？

A门诊（内、外、妇、儿、五官、针灸、推拿、口腔科）   B收费处

 C药房  D输液厅  E检查科（心电图、B超、内窥镜室）   F住院部

12、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为？

  A无         B不清楚           C有  

13、您认为我们需改进哪一方面服务会使您对本医院的服务感到满意？

  A医院环境       B服务态度      C医疗质量      D医院收费                   

                                               医院纠风办

（愿意填写的可以填）