让病人来决定医院的命运吧！

--我赞成取消医保定点

南平市人民医院总经理  吴剑  353000

2008-3-8

《医药经济报》约稿

    来自南京中医药大学的政协委员、博导王旭东建议取消医保定点医院、定点药房，我完全赞成这个建议。

    前些时间，我们医院和一家大单位反复联系，请客也不少，感情也表示。目的就是要求他们把我们医院作为他们单位的医保定点机构，这既符合我们医院专科特色的发展，更符合他们不少职工强烈要求来我院就诊的要求，只可惜到现在，手续也没有办下来。也是在前些时候，我有个朋友，开了家经济效益不错的药店，其中的奥妙就是通过关系，获得医保定点药房的资格，其收入占到一半，非常可观，使其他一般药店非常眼热。

   看来医保定点机构值得玩味，更值得思考。这个明显带有计划经济色彩，行政干预市场，不当资源配置的做法，该寿终正寝了。

一、 难为流动人员。现在人员流动呈现加速，城市在扩大，住房在改善，原来就近就医的定点机构，使许多人改得很远，明显不方便。农村人到城里打工，本地人到外地就业，下岗人员外出求职，但是种种定点限制，使他们的就医失去了应有的保障。

二、人为设置门槛。政府批准的医疗机构，从业人员，按照道理都有医疗行为的资格，只要看病和相应专科合适，都应该纳入老百姓看病的选择范围。由于人为设置了门槛，只能够选择所谓定点的医院和医生，其他有资格看病的医院和医生被排除在外，不方便病人，限制了病人的选择权。

三、 浪费医疗资源。现在老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的原因有许多，但是我们看到有的医院、专家和药店是应接不暇，有的是门可罗雀，其原因之一就是由于所谓定点的限制，经济的导向，使病人不能够充分自由选择医院、医生和药店。使那些已经配置的医疗资源处在闲置和半闲置的地位，实在可惜，同时也助长了那些定点机构的不正医德的之风，不求进步的习惯。如果能够开放定点，开放竞争，市场公平，可以使现有医疗资源充分发挥作用，也能够使必要的市场之手发挥资源的自然配置作用，使大家都努力在为居民提供满意服务上下功夫，同时也能够拉平不同医疗机构的价格差。

四、 滋生腐败行为。定点医疗机构行为，其行政色彩浓厚，人为垄断明显，虽然有些准入制度，考核制度，退出机制，但是人为因素非常明显，就不可避免发生权钱交易，公权腐败。谁能够进入，谁能够获取，谁考核合格，都是少数人说了算，形成不正之风。既然机构、医生、价格都有人去管，定点管理就应该不复杂，过分复杂就意味着有见不得阳光的利益所在。

   因此，看来取消定点医疗机构的做法十分必要，是利国利民的好事，应该用改革和创新的思想去思考。当然，如果取消这样的做法，也会带来一系列问题，人员流动大，管理很困难，因此建立更大的医疗网络是有必要的，网络技术为这些提供了可能；加强对医疗机构、从业人员的执行行为管理；建立对上述医疗机构和从业人员的退出和惩罚机制十分重要，能够使他们更好执行现行卫生政策。

   当然如果这项政策的实行，遇到的阻力肯定是有，一是医保部门的工作要求提高了，既得利益受到损失。某些相对垄断性医院，其因为市场的开发，受到的压力可能会增加。但是这使社会整体受益。但是我们应该看到，不同级别的医疗机构受到的影响是不同的。由于政府的政策导向居民向基层医疗机构就医，居民逐步形成就近、就好、就廉的就医习惯，不同的医疗机构必须适应形势变化，准确自我定位，调整经营策略。社区卫生服务机构要利用这样机会迅速发展，深入家庭和居民建立更加密切的关系，全面加强全科医生的培养以提高信任度；二级医院的调整最为重要，要么向社区全面转型，要么向专科医院进行调整，实行差异化竞争；三级医院的竞争战略也需要调整，要密切和基层医疗机构的关系，把门诊办到社区去，把医生派到基层去，本部要全面提高整体水平，使之成为区域医疗中心，尽可能使病人少向外地外院流失。

   我国目前的医保政策进入了调整期，多年是城镇职工医保制度出现许多问题，虽然作出了巨大贡献，但是仍然需要深化改革。新农合和城市居民医保迅速展开，落实了政府的惠民政策，增加了政府投入，缓解了看病贵问题，扩大了医疗消费，使多方获得利益。但是，三种基本医疗保障体系的分离，人民的健康保障形成了新的社会不公，基本医疗保障不适应社会变化和发展的需要，基本医疗保障过于宽泛等等问题都需要解决。可以使三种基本医疗制度合并管理以降低管理成本，让所有医疗机构都进入医疗保障体系以充分利用资源，实行社会整体联网以应对人员流动，缩小基本医疗制度的药品和检查范围以实现低水平的目标，不断加强医保资金的管理以加强监督，都成为今后改革的目标。

   在缩小基本医疗保障的药品和检查范围，实行社会全覆盖的同时，全面放开商业医疗保险制度，实行市场化运作，使部分城镇职工，公务员，中高收入人群，建立商业医疗保险的意识，增强他们的健康自我投资行为，从而建立合理、科学、有效、规范的社会全民健康保障的筹资体系。

   应该看到医疗保障体系的建设，是现代社会的必然选择，政府增加投入部分解决了看病贵的问题，深受人民欢迎。但是看病难的问题难以突破，其中有病人就医习惯问题，就基层医疗机构水平不高、政策不够倾斜的问题，有整体社会医疗资源没有充分开放竞争的实际，如果取消医保定点，医疗资源多了，人民看病难的问题可以解决一部分。但是我们看到，市场竞争激烈了，人民选择机会多了，也容易出现选择困难和困惑。因此，政府有必要进行就医指导，信息公示，迅速让非法医疗机构淘汰，使违规机构规定压力，指导病人选择那些依法执业，技术合适，价格规范的机构成为病人的选择对象。整体上讲，病人选择自由了，他们就能够决定医院的命运，医院才能够真正为病人着想！

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